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经行情志异常(中医神志病临床诊疗指南)

情志异常在中医领域中是一个重要的研究范畴，《中医神志病临床诊疗指南》为其诊治提供了系统且专业的指导。以下将详细阐述情志异常相关内容，包括概念、病因病机、临床表现、诊断、辨证论治、预防与调护等方面。

概念

情志异常是指人体在外界各种精神刺激因素影响下，导致情志活动过度或不及，从而引起脏腑气血功能紊乱，出现以情感、认知、行为等方面异常为主要表现的一类病症。中医认为，情志与五脏密切相关，正常的情志活动依赖于五脏精气的充盛和气血的调和。当情志过激或持续时间过长，超过人体的调节能力时，就会导致情志异常病症的发生。

病因病机

病因

1.七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，在突然、强烈或长期持久的刺激下，可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调。如突然遭受重大的喜事，可使心气涣散，出现喜笑不休等症状；过度愤怒则伤肝，导致肝气上逆，出现面红目赤、头晕头痛等表现。

2.生活环境因素：长期处于紧张、压力大的生活环境中，如工作竞争激烈、人际关系复杂等，容易导致情志抑郁。此外，生活中的重大变故，如亲人离世、婚姻破裂、失业等，也会对人的情志产生严重影响，引发情志异常。

3.体质因素：不同体质的人对情志刺激的反应和耐受能力不同。如性格内向、敏感多疑的人，更容易受到情志因素的影响，发生情志异常病症的几率相对较高。而体质虚弱、正气不足的人，在遭受情志刺激时，也更容易出现脏腑功能失调，导致情志异常。

4.饮食失宜：长期过食辛辣、油腻、甘甜等食物，可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，聚湿生痰，痰浊内阻，蒙蔽心神，从而出现情志异常。如过食肥甘厚味，可导致湿热内生，上扰心神，出现烦躁、失眠等症状。

病机

1.气机失调：情志异常首先影响人体的气机运行。如怒则气上，过度愤怒可使肝气上逆，血随气涌，出现面红目赤、头痛眩晕等症状；喜则气缓，过度喜乐可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中、嬉笑不休等表现；悲则气消，过度悲伤可使肺气耗伤，出现气短乏力、精神萎靡等症状；恐则气下，过度恐惧可使肾气不固，气陷于下，出现二便失禁、遗精等症状；惊则气乱，突然受惊可使心气紊乱，出现心悸、惊慌失措等症状；思则气结，过度思虑可使脾气郁结，运化失常，出现食欲不振、腹胀便溏等症状。

2.脏腑功能失调：情志与五脏密切相关，情志异常可导致相应脏腑功能失调。如心主神明，情志刺激可损伤心神，导致心悸、失眠、多梦、健忘等症状；肝主疏泄，情志不舒可导致肝气郁结，出现胸胁胀痛、烦躁易怒等症状；脾主运化，思虑过度可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，出现食欲不振、腹胀便溏等症状；肺主气司呼吸，悲伤过度可损伤肺气，出现气短乏力、咳嗽气喘等症状；肾主藏精，恐惧过度可损伤肾气，出现腰膝酸软、遗精早泄等症状。

3.痰瘀内阻：情志失调可导致气机不畅，气行则血行，气滞则血瘀，同时气机不畅也可影响津液的代谢，导致津液停聚，形成痰浊。痰瘀内阻，蒙蔽心神，可出现精神抑郁、痴呆、癫狂等症状。如痰火扰心，可出现心烦失眠、狂躁不安等症状；痰蒙心神，可出现神志痴呆、表情淡漠等症状。

临床表现

1.情感障碍：表现为情绪低落、抑郁寡欢、焦虑不安、烦躁易怒、恐惧害怕、喜怒无常等。患者可能长期处于一种消极的情绪状态中，对周围的事物缺乏兴趣，失去以往的生活乐趣。如抑郁症患者常表现为情绪低落、自责自罪、对未来感到绝望等；焦虑症患者则表现为过度的紧张、担忧、恐惧，伴有心慌、手抖、出汗等躯体症状。

2.认知障碍：包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、判断力下降等。患者可能出现学习和工作能力下降，对事物的理解和分析能力减弱。如痴呆患者可出现记忆力严重减退，甚至不认识家人和朋友，计算能力、定向能力等也明显下降。

3.行为障碍：可表现为行为孤僻、退缩、少言寡语、动作迟缓，或行为冲动、狂躁不安、四处游走、毁物伤人等。如精神分裂症患者可出现怪异的行为举止，如自言自语、自笑、模仿动作等；躁狂症患者则表现为精力充沛、活动增多、言语增多、行为冲动等。

4.躯体症状：情志异常还可伴有多种躯体症状，如头痛、头晕、失眠、多梦、心悸、胸闷、气短、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。这些躯体症状往往与情志因素密切相关，情绪波动时症状可加重。如焦虑症患者常伴有心悸、胸闷、气短等心血管系统症状，以及失眠、多梦等睡眠障碍；抑郁症患者则常伴有食欲不振、腹胀、腹痛等消化系统症状。

诊断

病史采集

详细询问患者的病史，包括发病的时间、诱因、症状的特点、病情的发展变化等。了解患者的生活环境、工作情况、人际关系、家族史等，对于判断情志异常的病因和病情具有重要意义。如询问患者近期是否遭受重大的生活事件，是否长期处于紧张、压力大的环境中，家族中是否有类似的情志异常疾病患者等。

症状评估

全面评估患者的症状，包括情感、认