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流行性感冒临床诊断和治疗指南

一、引言

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易发生变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。为进一步规范和加强流感的临床诊断和治疗，提高医疗质量，特制定本指南。

二、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。乙型流感病毒常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

三、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在发病后3-5天有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约1周，以病初2-3天传染性最强。

（二）传播途径

主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但流感病毒易发生变异，可使人群重新易感。

（四）重症病例的高危人群

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；

4.肥胖者（体重指数BMI大于30）；

5.妊娠及围产期妇女。

四、发病机制及病理

（一）发病机制

流感病毒感染人体后，病毒表面的血凝素与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，通过内吞作用进入细胞。在细胞内，病毒基因组释放并进行复制和转录，合成新的病毒蛋白和核酸，组装成新的病毒颗粒后释放到细胞外，继续感染其他细胞。

病毒感染可触发机体的免疫反应，包括固有免疫和适应性免疫。固有免疫反应在早期发挥抗病毒作用，但过度的固有免疫反应可能导致炎症因子风暴，引起组织损伤。适应性免疫反应则通过产生特异性抗体和细胞毒性T淋巴细胞来清除病毒。

（二）病理

病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。重症流感病例可出现肺部弥漫性肺泡损害，表现为肺泡上皮细胞广泛受损、透明膜形成、肺间质水肿等。此外，还可出现心脏、肝脏、肾脏等多脏器的损伤。

五、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

1.典型流感：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。体温可达39-40℃，一般持续2-3天后渐退。全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2-3天可恢复。

2.重症流感：病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温经常持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多脏器功能不全。部分患者以神经系统表现为首发症状，如抽搐、意识障碍等。

3.特殊人群流感

-儿童：在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。儿童流感的临床表现与成人相似，但儿童高热惊厥的发生率较高。新生儿流感相对少见，但可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

-老年人：老年人感染流感后病情多较重，并发症发生率高，病死率较高。常因合并慢性基础疾病而使病情更为复杂，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

-妊娠及围产期妇女：妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，可迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。产后妇女感染流感病毒，容易发生产褥感染。

-免疫低下人群：免疫低下人群感染流感病毒后，病情进展快，容易出现重症流感，且病程较长，可反复发生感染，合并其他病原体感染的风险增加。

（二）实验室检查

1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。