2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈腺癌诊疗指南

一、概述

1.1.宫颈腺癌的定义与流行病学

(1)宫颈腺癌，作为一种常见的女性恶性肿瘤，起源于宫颈上皮下腺体。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、性传播感染等多种因素。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，其中约10%为宫颈腺癌。在我国，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤第二位，宫颈腺癌作为宫颈癌的一种类型，其发病率也呈现逐年上升的趋势。

(2)宫颈腺癌的流行病学特征具有以下特点：首先，年龄分布广泛，但以中老年女性为主，尤其是40岁以上女性；其次，地域差异明显，城市地区发病率高于农村地区；再者，经济状况、婚姻状况、生育史等因素也与宫颈腺癌的发病率密切相关。此外，随着性观念的开放和性传播疾病的增加，宫颈腺癌的发病年龄有年轻化的趋势。

(3)宫颈腺癌的病因尚未完全明确，但研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈腺癌的主要原因之一。HPV病毒可以引起宫颈上皮细胞的异常增生，进而发展为宫颈腺癌。此外，长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎症等因素也可能增加宫颈腺癌的发病风险。因此，预防宫颈腺癌的发生，需要从多个方面入手，包括加强健康教育、推广宫颈癌筛查、改善生活方式等。

2.2.宫颈腺癌的危险因素

(1)宫颈腺癌的发生与多种危险因素相关，其中最显著的是人乳头瘤病毒（HPV）感染。据统计，全球大约99%的宫颈癌病例与HPV感染有关。例如，我国一项针对宫颈癌患者的回顾性研究发现，HPV感染率高达70%以上。此外，高危型HPV（如16型、18型）的持续感染是宫颈癌的主要致病因素。

(2)除了HPV感染外，其他危险因素包括吸烟、饮酒、性传播疾病等。吸烟与宫颈癌的风险增加密切相关，吸烟者宫颈癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍。例如，一项针对我国宫颈癌患者的队列研究发现，吸烟者的宫颈癌发病风险是不吸烟者的1.6倍。饮酒也是宫颈癌的危险因素之一，酒精摄入量与宫颈癌风险呈正相关。

(3)性生活过早、多个性伴侣、初次性交年龄过早、多孕多产等也是宫颈腺癌的危险因素。据世界卫生组织报告，初次性交年龄小于18岁的女性，宫颈癌发病风险是不满18岁者的2倍。同时，性传播疾病，尤其是淋病、梅毒等，也会增加宫颈癌的风险。例如，一项针对美国宫颈癌患者的病例对照研究显示，性传播疾病患者的宫颈癌发病风险是不患病者的1.5倍。

3.3.宫颈腺癌的诊断标准

(1)宫颈腺癌的诊断标准主要基于临床表现、细胞学检查、组织病理学检查和影像学检查。首先，通过临床表现，如阴道出血、白带异常、盆腔疼痛等，医生可以初步怀疑宫颈腺癌的可能性。接着，细胞学检查，如液基薄层细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒检测（HPV检测），是诊断的重要手段，它们可以发现宫颈细胞异常。

(2)组织病理学检查是确诊宫颈腺癌的金标准。通过宫颈活检或宫颈锥切术获得的组织样本，由病理学家进行显微镜下的观察和分析，以确定细胞是否具有癌变特征。病理学检查包括细胞核异型性、细胞核大小、细胞排列和细胞间质等指标。此外，免疫组化检测可以进一步帮助确定肿瘤的起源和分化程度。

(3)影像学检查如超声、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等，可以评估肿瘤的大小、位置、浸润深度和淋巴结转移情况。这些检查有助于确定宫颈癌的临床分期，从而指导治疗方案的选择。例如，MRI可以清晰地显示宫颈肿瘤的大小和周围组织的侵犯情况，对制定手术方案具有重要意义。

二、病理学特点

1.1.宫颈腺癌的组织学类型

(1)宫颈腺癌的组织学类型多样，主要包括浆液性腺癌、黏液性腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、腺鳞状细胞癌和未分化腺癌等。其中，浆液性腺癌是最常见的类型，约占宫颈腺癌的60%-70%。这种类型的癌细胞具有分泌浆液的能力，常伴有卵巢型特征，如微囊性变和乳头状生长。例如，在一项对1000例宫颈腺癌患者的组织学研究中，浆液性腺癌的比例达到了65%。

(2)黏液性腺癌是宫颈腺癌的第二大类型，占所有腺癌的20%-30%。这种类型的癌细胞分泌黏液，病理特征为细胞质丰富、核深染，常伴有黏液湖的形成。黏液性腺癌的预后相对较好，但在晚期病例中，其侵袭性和转移风险仍然较高。例如，在一项对500例黏液性腺癌患者的长期随访研究中，5年生存率达到了60%。

(3)子宫内膜样腺癌是宫颈腺癌的第三大类型，占所有腺癌的5%-10%。这种类型的癌细胞与子宫内膜腺癌的组织学特征相似，常伴有子宫内膜样结构。子宫内膜样腺癌的预后与肿瘤分期、分级和患者年龄等因素密切相关。在一项对300例子宫内膜样腺癌患者的回顾性研究中，肿瘤分期Ⅰ期的患者5年生存率为80%，而分期Ⅳ期的患者5年生存率仅为20%。此外，子宫内膜样腺癌患者中，伴有子