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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性癌诊疗指南2025

一、概述

1.1滤泡性癌的定义与分类

滤泡性癌（FollicularCarcinoma，FC）是一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性癌属于甲状腺癌的一种，其发病率占甲状腺癌总数的15%至20%。滤泡性癌的发病年龄范围较广，但多见于中老年人，男性发病率略高于女性。近年来，随着医学影像技术的进步，滤泡性癌的早期诊断率有所提高。

滤泡性癌的病理特征表现为肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核大，核仁不明显，核分裂象较少。根据肿瘤细胞的形态学特征，滤泡性癌可分为经典型、弥漫型和柱状型。其中，经典型滤泡性癌是最常见的类型，约占滤泡性癌总数的70%至80%。弥漫型滤泡性癌较少见，其特点是肿瘤细胞弥漫分布，缺乏明显的滤泡结构。柱状型滤泡性癌则介于经典型和弥漫型之间。

滤泡性癌的预后与肿瘤的病理学特征、临床分期、治疗方式等因素密切相关。研究表明，经典型滤泡性癌的预后相对较好，5年生存率可达到70%至80%。而弥漫型和柱状型滤泡性癌的预后较差，5年生存率仅为50%至60%。此外，肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况以及远处转移也是影响滤泡性癌预后的重要因素。例如，一项针对美国国家癌症数据库（SEER）的分析显示，肿瘤直径大于4厘米、存在淋巴结转移的患者，其5年生存率显著低于肿瘤直径小于4厘米、无淋巴结转移的患者。

在临床实践中，滤泡性癌的诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查（FNAC）和组织病理学检查。FNAC可以通过影像学引导进行，具有较高的诊断准确率。然而，由于滤泡性癌的病理学特征与一些良性病变相似，因此有时需要结合免疫组化染色等辅助检查手段以提高诊断的准确性。例如，一项对滤泡性甲状腺癌的研究显示，通过FNAC结合免疫组化染色，可以将诊断准确率从80%提高至95%。

1.2滤泡性癌的流行病学特点

(1)滤泡性癌作为一种甲状腺恶性肿瘤，其全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，自1990年以来，甲状腺癌的全球发病率增长了4.4%，其中滤泡性癌的增长尤为显著。在美国，甲状腺癌的发病率从1975年的4.6/10万增长至2018年的16.7/10万，滤泡性癌的发病率增长速度超过了其他类型的甲状腺癌。在中国，甲状腺癌的发病率也在不断上升，尤其是在城市地区，其增长速度更是超过了农村地区。

(2)滤泡性癌的发病率在不同地区存在显著差异。高发地区包括日本、韩国、美国和部分欧洲国家，这些地区的发病率普遍高于全球平均水平。例如，日本甲状腺癌的发病率是全球平均水平的3至4倍，其中滤泡性癌的比例较高。而在一些发展中国家，如印度和非洲国家，甲状腺癌的发病率相对较低，滤泡性癌的比例也较低。这种差异可能与遗传因素、饮食习惯、辐射暴露以及医疗保健水平等因素有关。

(3)滤泡性癌的发病年龄分布具有一定的特点。大多数病例发生在40至60岁之间，但也有年轻患者和老年患者的报道。女性患者明显多于男性，男女比例约为1:2至1:3。值得注意的是，近年来，滤泡性癌在年轻人群中的发病率有所上升，这可能与年轻人对甲状腺功能检查的重视程度提高、医疗检查技术的进步以及生活方式的变化有关。例如，一项针对美国年轻人的研究显示，甲状腺癌的发病率在18至39岁年龄段增长了4.5%，滤泡性癌的增长尤为明显。

1.3滤泡性癌的病理学特征

(1)滤泡性癌的病理学特征主要体现在其组织学形态上。肿瘤细胞通常呈滤泡状排列，形成大小不一的滤泡结构，这是滤泡性癌最典型的特征之一。这些滤泡由单层或复层上皮细胞构成，细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显。在HE染色切片中，滤泡性癌的细胞核通常比正常滤泡上皮细胞的核大，但核分裂象相对较少，这是与乳头状癌等其他甲状腺癌类型的重要区别。

(2)滤泡性癌的细胞学特征还包括细胞质丰富，细胞质内含有嗜酸性颗粒，这是由于肿瘤细胞内含有丰富的甲状腺球蛋白。在某些病例中，滤泡性癌的细胞学特征可能较为复杂，表现为细胞异型性增加，核分裂象增多，甚至出现多核巨细胞。这些特征提示肿瘤可能具有侵袭性，预后较差。此外，滤泡性癌的细胞核染色质分布不均，有时可见核仁，这些都是滤泡性癌的病理学特征。

(3)滤泡性癌的病理学分类包括经典型、弥漫型和柱状型。经典型滤泡性癌是最常见的类型，约占滤泡性癌总数的70%至80%。其特征是肿瘤细胞呈滤泡状排列，细胞核大，核仁不明显。弥漫型滤泡性癌较少见，其特点是肿瘤细胞弥漫分布，缺乏明显的滤泡结构，细胞异型性较高。柱状型滤泡性癌介于经典型和弥漫型之间，其特征是肿瘤细胞呈柱状排列，细胞核较大，核仁不明显。不同类型的滤泡性癌在临床治疗和预后方面存在差异，因此在病理诊断时需要仔细观察和分析。此外