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介入诊疗工作制度与流程

介入诊疗工作是现代医学中融合影像诊断与微创治疗的重要技术手段，其精准性和微创性对提高疾病治疗效果、降低患者创伤具有关键作用。为规范诊疗行为、保障医疗安全、提升服务质量，需建立全流程、多环节的工作制度与操作规范，涵盖术前评估、术中实施、术后管理及质量控制等核心环节，确保各环节衔接紧密、责任明确、操作可追溯。

一、术前准备与评估制度

术前准备是介入诊疗成功的基础，需围绕患者个体情况、设备物资保障及团队协作三个维度系统推进。

（一）患者综合评估

1.临床资料收集：接诊医师需全面采集患者病史，重点关注基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）、过敏史（尤其是造影剂过敏史）、近期用药（如抗凝药、抗血小板药）及手术史（特别是血管介入史）。对于肿瘤患者，需结合病理报告明确分期；对于血管性疾病患者，需记录症状发作频率、程度及既往治疗效果。

2.影像学与实验室检查：所有患者术前需完成与目标血管/病灶相关的影像学检查，包括超声、CT、MRI或初步血管造影（DSA），以明确病变位置、范围、血供特点及毗邻结构关系。实验室检查需涵盖血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能（血肌酐、eGFR）及心肌酶谱（针对心血管介入患者）。肾功能不全（eGFR＜60ml/min）患者需提前3天开始水化治疗（0.9%氯化钠溶液1ml/kg/h静脉输注），并选择等渗或低渗非离子型造影剂，严格控制造影剂用量（一般不超过5ml/kg）。

3.手术风险评估：由术者牵头组织术前讨论，参与人员包括麻醉医师、介入护士及相关科室（如心内科、神经外科）会诊医师。评估内容包括：①患者对手术的耐受能力（如心功能NYHA分级、呼吸功能FEV1占预计值百分比）；②病变复杂程度（如血管迂曲度、狭窄程度、肿瘤血供是否丰富）；③潜在并发症风险（如出血、血栓、造影剂肾病）。对于高风险患者（如急性心梗、颅内动脉瘤破裂），需制定“一案一策”的急救预案，明确术中监测重点及紧急处理流程。

（二）知情同意与沟通

1.书面告知内容：主刀医师需向患者及家属详细说明手术目的、操作步骤、预期效果及可能风险（如穿刺部位出血、血管损伤、器官缺血、造影剂过敏），同时告知替代治疗方案（如开放手术、药物治疗）的优缺点。需特别强调特殊风险，例如肝癌介入栓塞可能导致的肝功能一过性损伤，肾动脉支架置入可能引发的急性肾功能恶化。

2.知情同意签署：患者或法定代理人需在充分理解上述内容后签署《介入诊疗知情同意书》，签署过程需有第三方（如责任护士）见证并记录时间。对于意识不清或无民事行为能力患者，需由授权委托人签署，并留存授权证明文件。

（三）设备与物资保障

1.设备检查：介入手术室护士需在术前1小时完成DSA设备（包括C臂机、高压注射器、影像存储系统）的功能测试，确认曝光参数、图像分辨率、剂量控制符合标准；检查监护设备（多参数监护仪、除颤仪、血气分析仪）性能，确保心电、血压、血氧监测模块正常；调试急救设备（呼吸球囊、气管插管包、吸引器），备用氧气瓶压力需≥5MPa。

2.耗材与药品准备：根据手术类型准备专用器械（如不同直径的导管、导丝、球囊、支架、栓塞材料），所有耗材需核对有效期、包装完整性及灭菌标识，植入类器械（如心脏支架、动脉瘤弹簧圈）需留存条形码并录入医院器械追溯系统。药品方面，需备齐抗凝药（普通肝素、低分子肝素）、止血药（鱼精蛋白、氨甲环酸）、血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素）、抗过敏药（地塞米松、苯海拉明）及急救中成药（如参附注射液），所有药品需检查有效期及外观，近效期药品（6个月内）需单独标识并优先使用。

（四）团队分工与协作

介入诊疗团队由术者（具备副主任医师及以上资质或经过规范化培训的高年资主治医师）、第一助手（住院医师或低年资主治医师）、巡回护士（具备介入专科培训证书）、器械护士（负责无菌台管理）及麻醉医师（视手术需要）组成。术前10分钟召开简短“安全核查会”，确认患者身份、手术部位、器械准备情况及特殊注意事项（如患者右利手需保护桡动脉穿刺侧），明确术中分工：术者负责核心操作及风险决策，助手协助穿刺、器械传递及压迫止血，巡回护士负责设备调节、生命体征记录及药品供应，麻醉医师负责维持麻醉深度及处理循环波动。

二、术中操作规范与流程

术中是介入诊疗的核心阶段，需严格遵循无菌原则、精准操作规范及实时风险管控，确保手术安全与疗效。

（一）患者核对与体位摆放

患者进入介入室后，由巡回护士与术者共同核对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及部位（如“右侧股动脉穿刺+肝动脉栓塞术”），使用两种以上身份标识（如姓名+住院号）确认无误。根据手术部位调整体位：股动脉穿刺取平卧位，双下肢外展15°-30