2025年医保政策培训试题（附答案）.docxVIP

2025年医保政策培训试题（附答案）

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整规则，以下哪类药品可优先纳入医保目录？

A.临床价值不明确但价格低廉的仿制药

B.经国家药监局批准的儿童专用药且疗效显著

C.已被纳入地方医保目录但未通过国家评审的中药制剂

D.近5年未在国内开展临床试验的进口创新药

2.2025年起，跨省异地就医直接结算中，“备案有效期”的认定规则是？

A.备案后仅当次就医有效

B.备案后6个月内有效，过期需重新备案

C.备案后长期有效（除主动变更或就医地政策调整外）

D.备案后1年内有效，需每年重新提交材料

3.关于2025年DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革，以下表述正确的是？

A.所有统筹地区二级及以上公立医疗机构必须全部纳入DRG付费

B.DRG分组核心依据是患者年龄、住院天数和手术方式

C.医保基金对医疗机构的DRG结算金额=基础分值×分值点值×（1+考核系数）

D.医疗机构因合理超支产生的费用由医保基金全额承担

4.2025年职工医保个人账户改革后，以下哪类费用可使用个人账户支付？

A.参保人本人在定点药店购买的保健食品

B.参保人配偶在非定点医疗机构发生的体检费用

C.参保人父母在定点医疗机构发生的门诊慢特病自付费用

D.参保人子女在私立口腔诊所进行的牙齿矫正费用

5.2025年长期护理保险（长护险）试点扩大后，失能等级评估的主体是？

A.参保人所在单位

B.统筹地区医保行政部门

C.第三方专业评估机构（经医保部门备案）

D.定点医疗机构护理科

6.根据2025年药品集中带量采购新政，以下哪类药品不属于“应采尽采”范围？

A.通过一致性评价的仿制药（市场份额前3名）

B.专利到期但仍有多个生产企业的原研药

C.临床必需、用量大但竞争企业不足2家的药品

D.国家医保目录内且采购金额排名靠前的化学药

7.2025年医保基金监管中，对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为的处罚标准是？

A.处骗取金额2倍以下罚款

B.处骗取金额2-5倍罚款，暂停医保结算6个月至1年

C.处骗取金额3-5倍罚款，解除医保服务协议

D.处骗取金额5倍以上罚款，移交司法机关追究刑事责任

8.2025年职工医保门诊共济保障机制中，普通门诊统筹的起付标准设定原则是？

A.不高于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的2%

B.不低于统筹地区上年度居民人均可支配收入的5%

C.由定点医疗机构自行确定并报医保部门备案

D.全国统一为500元/年

9.2025年医保电子凭证的应用范围不包括？

A.参保人在定点医院挂号、缴费

B.参保人在定点药店购药结算

C.参保人查询个人医保参保信息

D.参保人通过电子凭证补缴城乡居民医保费

10.2025年医保信息平台“贯标”工作中，“15项信息业务编码标准”不包括？

A.医保疾病诊断代码

B.医用耗材分类与代码

C.定点医疗机构等级代码

D.医保医师执业资格代码

11.2025年城乡居民医保参保缴费政策中，困难群众的资助标准是？

A.对特困人员给予全额资助，对低保对象给予定额资助（不低于个人缴费标准的60%）

B.对低保对象给予全额资助，对返贫致贫人口给予定额资助（不低于个人缴费标准的50%）

C.所有困难群众统一按个人缴费标准的80%资助

D.资助标准由县级政府自行确定，无需上级备案

12.2025年医保目录“动态调整”中，“非独家药品”的准入方式是？

A.直接谈判准入

B.竞价准入（通过价格竞争确定医保支付标准）

C.专家评审后直接纳入

D.需先通过省级医保部门推荐

13.2025年定点零售药店纳入医保协议管理的必要条件不包括？

A.具备24小时购药服务能力

B.配备至少1名执业药师（或药学技术人员）

C.安装使用国家统一的医保信息系统接口

D.经营场所面积不小于80平方米

14.2025年医保基金预算管理中，统筹地区职工医保基金当期结存率的控制目标是？

A.不超过15%

B.不低于20%

C.控制在5%-10%

D.由统筹地区根据实际情况自行确定

15.2025年生育保险与职工医保合并实施后，生育津贴的计发基数是？

A.参保人所在单位上年度职工月平均工资

B.统筹地区上年度全