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2025年医保知识考试试题库(含答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.本统筹地区户籍的非从业居民

B.在本统筹地区就读的全日制在校学生

C.已参加职工基本医疗保险的退休人员

D.持有本统筹地区居住证的灵活就业人员

答案：C

2.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费率原则上不超过职工工资总额的（），个人缴费率为本人工资收入的（）。

A.6%；2%

B.8%；2%

C.10%；3%

D.12%；3%

答案：B

3.某参保患者在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用10万元。已知该统筹地区职工医保起付线为1200元，封顶线为45万元，政策范围内报销比例为85%。该患者需自付的金额为（）。

A.100000×（1-85%）=15000元

B.（100000-1200）×（1-85%）+1200=15000元

C.（100000-1200）×85%=84080元，自付100000-84080=15920元

D.（100000-1200）×（1-85%）=14820元，自付14820+1200=16020元

答案：D

4.2025年国家医保药品目录中，“甲类药品”的定义是（）。

A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

B.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品

C.主要起营养滋补作用的药品

D.国家免费提供的急救药品

答案：A

5.参保人员申请门诊慢特病待遇时，需提供的核心材料不包括（）。

A.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明

B.近1年内与申请病种相关的检查、检验报告

C.参保人员身份证或医保电子凭证

D.家庭收入证明

答案：D

6.2025年异地就医直接结算中，下列哪类情形不需要办理异地就医备案？

A.长期在外地居住的退休人员

B.因工作需要常驻外地的在职职工

C.突发疾病在外地急诊抢救的参保人员

D.到外地旅游期间因普通感冒就诊的参保人员

答案：D

7.职工医保个人账户可以用于支付（）。

A.参保人员本人在定点药店购买的保健品

B.参保人员配偶在定点医院的体检费用

C.参保人员父母在非定点医院的门诊费用

D.参保人员子女在定点药店购买的感冒药

答案：D

8.2025年医保基金总额预算管理中，对定点医疗机构的考核指标不包括（）。

A.次均门诊费用增长率

B.住院率

C.药品耗材占比

D.医护人员绩效工资水平

答案：D

9.某参保患者使用医保电子凭证在定点药店购药时，系统提示“无有效参保信息”，最可能的原因是（）。

A.患者未激活医保电子凭证

B.患者当月医保费未缴纳

C.患者医保电子凭证密码错误

D.药店POS机未连接互联网

答案：B

10.2025年国家医保谈判药品“双通道”管理中的“双通道”指（）。

A.医院药房和零售药店

B.门诊和住院

C.线上购药和线下取药

D.基本医保和大病保险

答案：A

11.下列哪种情形不属于医保基金不予支付的范围？

A.应当由工伤保险基金支付的

B.参保人员因交通事故受伤，责任方已赔付的

C.参保人员在境外就医的

D.参保人员因自身疾病在定点医院住院治疗的

答案：D

12.2025年居民医保财政补助标准每人每年不低于（）元，个人缴费标准每人每年不低于（）元。

A.600；380

B.650；380

C.600；400

D.650；400

答案：B

13.参保人员办理医保关系转移接续时，个人账户资金处理方式为（）。

A.全部清零，重新计算

B.可随本人转移至新参保地

C.只能提取现金

D.留存原参保地，无法转移

答案：B

14.2025年医保药品集中带量采购中，中选药品的医保支付标准原则上（）。

A.高于中选价格

B.等于中选价格

C.低于中选价格

D.由医疗机构自主确定

答案：B

15.某参保人员因患癌症需使用靶向药“XX替尼”，该药品已纳入医保目录但限定“晚期患者使用”。若患者未达到限定条件，其费用（）。

A.全额医保报销

B.部分报销

C.不予报销

D.由大病保险报销

答案：C

16.2025年医保