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猴痘诊疗指南

猴痘是由猴痘病毒引起的人兽共患病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。近年来全球多地出现非传统流行区暴发疫情，其诊疗需结合流行病学史、临床表现及实验室检测综合判断，采取规范化的治疗与防控措施。以下从流行病学特征、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防控制等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

（一）病原学

猴痘病毒（Monkeypoxvirus,MPXV）属于痘病毒科正痘病毒属，与天花病毒、牛痘病毒等同属。病毒颗粒呈砖形或椭圆形，直径约200-400纳米，外被脂蛋白包膜，核心含双股线性DNA。该病毒对热敏感，56℃30分钟或60℃10分钟可灭活；对常用消毒剂如含氯制剂、过氧乙酸、75%乙醇等敏感，但耐干燥和低温，在痂皮、土壤中可存活数月。

（二）传播途径

1.动物-人传播：主要通过接触感染动物（如非洲啮齿类、灵长类动物）的血液、分泌物、皮肤或黏膜损伤处传播。动物感染后可出现皮疹、发热等症状，人类因捕猎、饲养、剥食或接触其制品（如皮毛）而感染。

2.人-人传播：为当前主要传播方式，包括：①直接接触：与猴痘患者的皮肤或黏膜疱疹、痂皮、体液（如血液、唾液）直接接触；②间接接触：接触被病毒污染的物品（如衣物、床单、毛巾、医疗器械）；③呼吸道传播：长时间近距离接触时，可通过飞沫传播（但传播效率低于新冠病毒等呼吸道病毒）；④垂直传播：孕妇感染后可能通过胎盘感染胎儿，导致流产或新生儿猴痘。

（三）人群易感性

人群普遍易感，无性别、年龄差异。感染后可获得一定免疫力，但保护持续时间尚不明确，存在再次感染的可能。免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、器官移植受者）、儿童（尤其是5岁以下）及孕妇感染后重症风险较高。

（四）流行特征

猴痘最早于1958年在丹麦哥本哈根的实验猴群中发现，1970年在刚果（金）报告首例人感染病例。传统流行区主要为中非和西非热带雨林地区，近年呈现全球化扩散趋势。2022年全球多国家报告非流行区暴发疫情，病例以男性为主（约95%），多数有男男性行为史，提示性接触可能成为重要传播途径。我国于2022年9月报告首例输入性病例，后续多省陆续发现输入关联病例，需高度关注跨区域传播风险。

二、临床表现

猴痘病程可分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期，不同阶段表现各有特点。

（一）潜伏期

通常为6-13天（范围5-21天），部分病例可短至4天或长至25天。潜伏期内无明显症状，但病毒已在体内复制。

（二）前驱期

一般持续1-3天（偶可达5天），表现为发热（体温多≥38.5℃）、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，部分患者伴咽喉痛、咳嗽。此期最具特征的表现是淋巴结肿大（可作为与水痘、天花等鉴别要点），常见部位为颈部、腋窝、腹股沟、耳后等，直径1-4厘米，质硬、活动、有压痛，可持续至出疹期后2-4周。

（三）出疹期

通常于发热后1-3天（偶可与发热同时出现）开始出疹，顺序为面部→躯干→四肢→手掌和足底（离心性分布），口腔、生殖器、肛门等黏膜部位（如口腔颊黏膜、舌、扁桃体、外阴、肛周）常同时受累。皮疹发展具有同步性（同一部位皮疹处于同一阶段），经历以下阶段：

1.斑疹期（1-2天）：初为红色斑疹，直径2-5毫米，压之褪色，无瘙痒或轻度瘙痒。

2.丘疹期（2-3天）：斑疹隆起形成坚实丘疹，表面光滑，触之有硬结感。

3.水疱期（2-3天）：丘疹中央凹陷（脐凹），形成充满澄清液体的水疱，周围有红晕。

4.脓疱期（2-3天）：水疱内液体变浑浊，转为脓疱，脐凹更明显，周围炎症反应加重。

5.结痂期（7-14天）：脓疱干燥结痂，痂皮呈深褐色，边缘翘起，脱落后遗留暂时性色素沉着或瘢痕（尤其面部、四肢暴露部位）。

皮疹数量差异大，少则数个，多则数千个，重症病例可融合成大疱或出现出血性皮疹（提示预后不良）。黏膜皮疹可破溃形成溃疡，口腔溃疡伴疼痛时影响进食，生殖器或肛周溃疡可伴排尿、排便疼痛。

（四）恢复期

结痂脱落后进入恢复期，全身症状逐渐消退，一般持续2-4周。部分患者可遗留皮肤瘢痕，免疫力低下者可能出现病程延长（超过4周）或反复发疹。

（五）重症与并发症

约10%的病例发展为重症，高危因素包括：①年龄＜5岁或＞60岁；②HIV感染（CD4+T细胞＜200个/μL）；③恶性肿瘤、器官移植等免疫抑制状态；④妊娠；⑤皮疹数量＞1000个或出现出血性皮疹。

常见并发症包括：

-继发细菌感染：如脓疱继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染，表现为脓疱周围红肿加剧、脓性分泌物增多、发热持续不退；

-肺炎：病毒直接侵犯或继发细菌感染引起，表现为咳嗽、气促、胸痛，胸部C