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后纵隔肿瘤手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX床

经完善胸部增强CT、MRI及穿刺活检（必要时）等检查，结合病史、症状及体征，目前诊断为：后纵隔占位性病变（性质待病理）。根据《外科学》（第9版）及《纵隔肿瘤诊疗指南（2022年）》，结合患者具体病情，经科室讨论，拟行后纵隔肿瘤切除术。以下为本次手术相关风险、替代方案及医患双方权利义务的详细说明，请您及家属仔细阅读并充分理解后签署意见。

一、疾病诊断及病情评估

患者主因“[主诉，如：间断胸痛3月，加重1周]”入院。查体：[阳性体征，如：左侧胸背部叩击痛（+），未闻及明显呼吸音减弱]。辅助检查：胸部增强CT示“后纵隔脊柱旁见类圆形软组织密度影，大小约[X]cm×[X]cm，边界[清晰/模糊]，与[邻近结构，如：第X胸椎左侧横突、降主动脉]关系密切，增强扫描呈[均匀/不均匀]强化”；胸部MRI示“病灶T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，DWI序列[受限/不受限]，脊髓[受压/未受压]，椎管[无/有]受累”；肿瘤标志物[具体结果，如：NSE25ng/mL（正常＜16.3），其余未见异常]。结合影像学特征，考虑[常见后纵隔肿瘤类型，如：神经源性肿瘤（神经鞘瘤/神经纤维瘤）可能性大，不能完全除外食管源性囊肿、恶性淋巴瘤或转移性肿瘤]。

目前肿瘤已[描述进展情况，如：较3月前CT增大1.5cm]，并[压迫症状，如：推挤左侧主支气管致管腔狭窄约30%，胸6-7水平脊髓左侧受压变形]，存在[手术指征，如：占位效应明显、无法排除恶性、保守治疗（观察/药物）3月无缓解]。若不及时手术，可能出现[不良后果，如：肿瘤继续增大导致脊髓不可逆损伤（截瘫风险）、恶性肿瘤转移、食管/气管瘘]。

二、拟行手术方案及原理

本次手术采用[术式，如：胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术（VATS）]，必要时中转开胸。具体步骤如下：

1.麻醉与体位：全身麻醉双腔气管插管，患者取[体位，如：右侧卧位，左胸垫高30°]，充分暴露左侧后胸壁。

2.手术入路：于[定位，如：左侧第7肋间腋后线]做1cm观察孔，置入胸腔镜；另于[操作孔位置，如：第5肋间肩胛下线、第8肋间腋中线]做2个1.5cm操作孔。

3.肿瘤分离：经胸腔镜探查肿瘤位置、大小及与周围组织关系（重点评估与降主动脉、奇静脉、肋间神经、脊髓硬膜囊的粘连程度）。沿肿瘤包膜钝性+锐性分离，使用超声刀或双极电凝止血，避免损伤大血管及神经。

4.特殊情况处理：若肿瘤与脊髓硬膜囊粘连紧密（术中快速病理提示恶性可能时），需请神经外科会诊，联合行硬膜囊切开肿瘤切除术；若分离过程中损伤奇静脉（直径约0.8-1.2cm），立即以Hem-o-lok夹闭或3-0prolene线缝合；若肿瘤侵犯肋骨（如胸6左侧横突），需咬骨钳切除受累骨组织。

5.标本处理：完整切除肿瘤后，经标本袋取出，送术中快速冰冻病理检查（预计30分钟出结果），根据结果决定是否扩大切除范围（如恶性则清扫区域淋巴结）。

6.术毕处理：冲洗胸腔，检查无活动性出血及漏气，于[位置，如：第7肋间腋后线]放置胸腔闭式引流管1根，逐层关闭切口。

选择该术式的依据：胸腔镜手术具有创伤小（切口总长度约3-4cmvs开胸手术20-25cm）、恢复快（术后3-5天出院vs开胸5-7天）、视野清晰（放大5-10倍可精准分离神经血管）等优势，符合患者“微创”需求。若术中发现肿瘤与大血管严重粘连（如包绕降主动脉壁＞180°）或冰冻病理提示高度恶性（如神经母细胞瘤），中转开胸可确保操作空间，降低大出血风险。

三、手术风险及并发症

任何手术均存在潜在风险，即使严格遵循操作规范，仍可能出现以下情况（但不限于）：

（一）术中风险

1.大出血：后纵隔血管丰富，肿瘤可能与降主动脉、奇静脉、肋间动脉（直径约0.2-0.5cm）紧密粘连。分离时可能损伤血管导致出血（预计发生率约2-5%），若为主动脉损伤（压力高、出血迅猛），可能需紧急开胸，甚至体外循环辅助止血；若出血无法控制，可能危及生命。

2.神经损伤：

-喉返神经（走行于气管食管沟，左侧绕主动脉弓）：牵拉或电凝热损伤可能导致声音嘶哑、饮水呛咳（发生率约1-3%），多数3-6月恢复，少数不可逆。

-交感神经链（位于脊柱旁，支配同侧头面部汗腺及瞳孔）：损伤后可出现Horner综合征（上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗，发生率约0.5-2%），无有效治疗，仅外观影响。

-肋间神经（支配对应区域皮肤感觉）：切断或损伤可能导致术后胸背部麻木、刺痛（发生率约10-15%），部分患者需长期口服加巴喷丁等药物缓解。

3.邻近器官损伤：