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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性非小细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.转移性非小细胞癌概述

转移性非小细胞癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部非小细胞癌细胞，具有高度侵袭性和转移性。随着疾病的发展，癌细胞会从原发灶脱落，通过血液或淋巴系统转移到身体其他部位，形成转移灶。转移性非小细胞癌的发病率较高，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。由于其发病机制复杂，治疗效果相对较差，患者预后较差。

转移性非小细胞癌的病因尚不完全明确，但研究表明，吸烟、环境污染、职业暴露等因素与该病的发生密切相关。此外，遗传因素、慢性肺部疾病等也可能增加患病风险。该病早期症状不明显，容易被误诊或漏诊，导致诊断时已处于晚期。因此，提高公众对转移性非小细胞癌的认识，加强早期筛查和诊断至关重要。

转移性非小细胞癌的治疗方法主要包括药物治疗、局部治疗和支持治疗。药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，旨在抑制癌细胞的生长和扩散。局部治疗包括放疗、介入治疗和微创治疗，旨在控制局部病灶，缓解症状。支持治疗则包括疼痛管理、营养支持和心理支持，以提高患者的生活质量。由于转移性非小细胞癌病情复杂多变，治疗过程中需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。

2.转移性非小细胞癌的流行病学特点

(1)转移性非小细胞癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在中低收入国家，其发病率和死亡率均呈上升趋势。男性患者比例高于女性，且随着年龄的增长，发病率也随之增加。

(2)吸烟是导致转移性非小细胞癌的主要危险因素，长期吸烟者患病的风险显著增加。此外，职业暴露于石棉、铬、镍等有害物质，以及家族遗传因素等，也被认为是该病的危险因素。

(3)转移性非小细胞癌的地理分布存在差异，高发地区主要集中在工业化和城市化程度较高的地区。在发展中国家，由于医疗资源不足、诊断技术落后、公众健康意识不强等原因，该病的早期诊断率较低，导致患者生存率普遍不高。同时，随着全球人口老龄化趋势的加剧，转移性非小细胞癌的患病人数预计将继续增加。

3.转移性非小细胞癌的诊断与评估

(1)转移性非小细胞癌的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集包括患者的症状、病史、家族史等，有助于初步判断疾病可能范围。体格检查可以发现患者的全身症状，如体重减轻、呼吸困难、胸痛等。影像学检查如胸部CT、PET-CT等，可以明确肿瘤的大小、位置和是否有远处转移。实验室检查包括肿瘤标志物检测、血液常规检查、肝肾功能检查等，有助于全面评估患者的身体状况。

(2)诊断过程中，病理学检查是确诊转移性非小细胞癌的金标准。通过支气管镜、胸腔镜、穿刺活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学分析，可以明确肿瘤的类型、分级和分子生物学特征。此外，分子靶向治疗和免疫治疗的靶向基因检测也是诊断过程中重要的步骤，有助于为患者提供更精准的治疗方案。

(3)转移性非小细胞癌的评估主要包括肿瘤分期、病情评估和预后评估。肿瘤分期采用国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统，根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，将患者分为不同的分期。病情评估则根据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果，判断患者的整体状况。预后评估则根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、身体状况等因素，预测患者的生存期和生活质量。这些评估结果对于制定合理的治疗方案和评估治疗效果具有重要意义。

二、病理学

1.病理类型与分级

(1)转移性非小细胞癌的病理类型主要分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌三种。鳞状细胞癌是最常见的类型，起源于支气管黏膜上皮，其病理特征为癌细胞呈鳞状排列，具有明显的角化现象。腺癌次之，起源于支气管腺体，癌细胞排列成腺体样结构，分泌黏液。大细胞癌较少见，起源于支气管黏膜上皮的基底细胞，细胞体积较大，形态不规则。

(2)非小细胞癌的分级主要依据肿瘤的分化程度、细胞异型性和核分裂活性。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，非小细胞癌分为高分化、中分化和低分化三个等级。高分化癌细胞的形态与正常细胞相似，分化程度高，预后相对较好。中分化癌细胞的形态介于正常细胞与癌细胞之间，分化程度中等，预后介于高、低分化癌之间。低分化癌细胞的形态与正常细胞差异较大，分化程度低，预后较差。

(3)在非小细胞癌的病理诊断中，除了观察细胞形态和分化程度外，还需关注肿瘤的分子生物学特征。例如，某些基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）与肿瘤的发生、发展和治疗反应密切相关。通过对这些基因的检测，有助于判断患者的预后和选择合适的治疗方案。此外，肿瘤的微环境、免疫浸润等因素也对非小细胞癌的病理类型和分级产生影响。因此，在临床诊断中，病理医生需综合考虑多种因素，为患者提供全面、准确的病理诊断结果。这些信