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骨质疏松性骨折的预防与治疗指南

骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）是骨质疏松症最严重的并发症，指低能量或非暴力（如从站立高度或以下跌倒）导致的骨折，常见于髋部、椎体、腕部等部位。其预防与治疗需贯穿疾病全程，涵盖基础干预、风险控制、急性期处理及长期管理等多维度，具体内容如下：

一、骨质疏松性骨折的预防

（一）基础预防措施

1.钙与维生素D补充：钙是骨骼矿化的核心原料，维生素D通过促进肠道钙吸收、调节骨代谢维持骨健康。成人每日钙推荐摄入量为800mg（50岁及以上人群增至1000-1200mg），可通过饮食（牛奶、深绿色蔬菜、豆制品）或钙剂补充，需注意单次补充量不超过500mg以提高吸收率。维生素D推荐每日摄入量为400-800IU（65岁及以上或缺乏者增至800-1000IU），建议定期检测血清25-羟基维生素D水平，目标值维持在30ng/mL（75nmol/L）以上，不足者可口服骨化三醇（0.25-0.5μg/d）或阿法骨化醇（0.5-1.0μg/d）。

2.生活方式干预：

-运动管理：规律运动可增强肌肉力量、改善平衡能力，降低跌倒风险并刺激骨形成。推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），结合抗阻训练（如举哑铃、弹力带）和平衡训练（如单腿站立、太极拳）。需根据年龄和健康状况调整强度，避免高冲击运动（如跳绳）对老年患者的风险。

-危险因素控制：吸烟会抑制成骨细胞活性并加速骨丢失，需严格戒烟；过量饮酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）会干扰钙吸收，建议限酒；咖啡因（＞400mg/d，约4杯咖啡）和碳酸饮料可能增加尿钙排泄，需控制摄入。

3.跌倒预防：约90%的骨质疏松性骨折由跌倒诱发，需从环境改造和个体评估两方面干预。环境改造包括：室内保持明亮，移除地面杂物；卫生间安装扶手、防滑垫；楼梯设置防滑条和双扶手。个体评估需使用Morse跌倒评估量表（≥45分为高风险），对高风险者配备防滑鞋、助行器，必要时进行步态训练和视力矫正（如更换老花镜）。

（二）药物预防

针对骨密度T值≤-2.5（骨质疏松）或T值≤-1.0但合并1项以上骨折危险因素（如脆性骨折史、家族史、糖皮质激素使用＞3个月）的人群，需启动药物干预：

1.抗骨吸收药物：

-双膦酸盐类（一线选择）：通过抑制破骨细胞活性减少骨丢失，适用于绝经后女性、老年男性及糖皮质激素诱导的骨质疏松。口服制剂（如阿仑膦酸钠70mg/周）需晨起空腹服用，用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立以减少食管刺激；静脉制剂（如唑来膦酸5mg/年）适用于不能耐受口服者，常见流感样反应（发热、肌痛），可予对乙酰氨基酚缓解。

-地舒单抗（RANKL抑制剂）：皮下注射（60mg/次，每6个月1次），通过阻断RANKL与破骨细胞结合抑制骨吸收，无需肾脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量。需注意停药后可能出现骨丢失反跳，建议序贯其他抗骨吸收药物。

-降钙素：适用于急性骨痛（如椎体骨折），鼻喷剂（200IU/d）或注射液（50IU/d），长期使用（＞3个月）疗效减弱，不推荐作为一线长期用药。

2.促骨形成药物：

-特立帕肽（重组人甲状旁腺激素1-34）：通过激活成骨细胞促进骨形成，适用于严重骨质疏松（T值≤-3.0）或已发生骨折的高风险患者，每日皮下注射20μg，疗程不超过24个月（超过可能增加骨肉瘤风险）。停药后需序贯抗骨吸收药物以维持疗效。

3.其他药物：

-雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）：适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险（对髋部骨折无显著效果），需注意血栓风险，有静脉血栓史者禁用。

-维生素K2（四烯甲萘醌）：通过促进骨钙素羧化增加骨矿化，推荐剂量45mg/d，可与其他药物联用增强疗效。

二、骨质疏松性骨折的治疗

（一）急性期处理

1.急救与镇痛：骨折后需立即制动（如使用夹板固定肢体），避免搬运时加重损伤。疼痛管理首选非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg/d），重度疼痛可短期使用阿片类药物（如羟考酮5-10mg/次），需监测胃肠道反应和呼吸抑制风险。

2.综合评估与检查：

-全身评估：重点关注生命体征（血压、心率）、合并症（如冠心病、糖尿病）及认知功能（排除跌倒相关的脑卒中）。

-影像学检查：X线为基础筛查，可显示骨折线及移位；CT（尤其是三维重建）用于复杂骨折（如髋部、骨盆）的细节评估；MRI可早期发现隐匿性骨折（如椎体骨挫伤）及脊髓神经受压情况。

（二）手术治疗

手术是多数骨质疏松性骨折的核心治疗手段，目标是早期固定、恢复功能、减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。

1.髋部