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2025年医院感染监测计划

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的质量与信誉。随着医疗技术的不断发展、新型病原体的出现以及耐药菌问题的日益严峻，2025年的医院感染监测工作面临着新的挑战与机遇。本计划旨在通过系统化、科学化、精准化的监测手段，全面掌握我院医院感染的发生态势，有效识别风险因素，为感染防控策略的制定与优化提供坚实依据，最大限度降低医院感染发生率，保障医患安全。

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，坚持“预防为主、科学防控”的原则，将医院感染监测工作融入医院质量管理体系核心。强调多部门协作，运用信息化技术提升监测效率与数据质量，聚焦高风险区域、高风险操作和高风险人群，实施目标性监测与综合性监测相结合，以数据驱动感染控制决策，持续改进医疗质量，保障患者安全。

二、工作目标

1.基线清晰化：全面掌握全院及重点部门医院感染发病率、病原体分布及耐药性变迁趋势，建立并完善本院感染监测基线数据库。

2.风险精准化：有效识别医院感染的高危因素，针对重点环节和薄弱点实施精准干预。

3.指标优化化：持续降低重点部位感染（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等）的发生率，力争达到或优于国家及行业标杆水平。

4.手卫常态化：进一步提升全院医务人员手卫生依从性及正确率，使其成为一种自觉习惯和职业素养。

5.预警及时化：构建医院感染暴发的早期预警机制，确保一旦发生疑似暴发，能够迅速响应、有效处置。

6.管理科学化：提升医院感染管理委员会及各科室感染管理小组的履职能力，推动感染防控知识与技能的全员普及。

三、监测范围与重点

（一）综合性监测

在全院范围内开展医院感染病例的综合性监测，收集住院患者医院感染发病率、感染部位构成比、科室分布等基础数据，为宏观决策提供依据。

（二）目标性监测

针对高风险区域、高风险操作和高风险人群，开展以下重点目标性监测：

1.重点部门监测：

*重症医学科（ICU）：重点监测呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发病率、病原体及耐药情况。

*手术室：重点监测不同级别手术的手术部位感染（SSI）发病率，分析影响因素。

*新生儿重症监护病房（NICU）：重点监测新生儿医院感染，尤其是早发性和晚发性败血症、呼吸机相关性肺炎等。

*血液净化中心：重点监测血管通路相关感染、透析液及透析用水质量。

*内镜中心：重点监测内镜清洗消毒效果及相关感染风险。

*消毒供应中心（CSSD）：重点监测灭菌物品合格率及追溯系统运行情况。

2.重点人群监测：

*接受器官移植、肿瘤放化疗等免疫功能低下患者。

*长期住院、反复使用抗菌药物的患者。

3.重点感染类型监测：

*手术部位感染（SSI）：选择本院开展较多的手术类型（如腹部手术、骨科手术等）进行目标性监测。

*导管相关感染：包括中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开导管相关感染。

*多重耐药菌（MDRO）感染/定植：重点监测耐甲氧西林葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等的检出率、传播途径及控制效果。

4.手卫生监测：定期对各科室医务人员手卫生依从性及手卫生方法正确性进行监测与评估，分析手卫生设施配备及使用情况。

5.抗菌药物临床应用监测：配合药剂科，监测抗菌药物使用率、使用强度、围手术期预防用药合理性等，关注抗菌药物选择与耐药菌产生的关联。

6.医疗废物管理监测：对医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运及暂存各环节进行规范性监测。

7.环境与清洁消毒效果监测：定期对重点部门的空气、物体表面、医护人员手、消毒灭菌物品等进行微生物学监测，评估清洁消毒与灭菌效果。

四、监测方法与流程

（一）病例发现与报告

1.主动监测与被动报告相结合：临床科室医务人员严格执行医院感染病例上报制度；感染管理科专职人员定期深入临床科室，通过查阅病历、实验室报告、与医护人员沟通等方式进行主动筛查。

2.信息化支持：依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS），探索建立医院感染病例自动预警和辅助识别系统，提高病例发现的及时性和准确性。

（二）数据收集与登记

1.统一使用规范的医院感染监测登记表，确保数据收集的完整性和规范性。

2.收集内容包括：患者基本信息、感染部位、感染日期、危险因素、病原体名称、药敏结果、抗菌药物使用情况、转归等。

（三）数据整理与分析

1.每月对收集的数据进行汇总、核对、整理，运用适当的统计学方法进行分析，形成月度、季度及年度监测报告。

2.分析指标包括：发病率、千日感染率、构成比、危险因素暴露率、病原体分