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病毒性肝炎病原携带者的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，汉族，某建筑公司项目经理，因“体检发现乙肝表面抗原阳性10年，乏力、食欲减退1周”于2025年3月15日入院。患者身高175cm，体重78kg，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者10年前入职体检时发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，当时肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素（TBil）18μmol/L，无乏力、食欲减退、黄疸等不适症状，医生诊断为“乙肝病毒携带者”，建议定期复查肝功能及乙肝病毒相关指标，未予特殊治疗。患者此后规律每半年复查一次，肝功能均在正常范围内，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）一直低于检测下限（1.0×103IU/mL）。

1周前患者因项目赶工连续加班后出现乏力，活动后明显加重，休息后可稍缓解，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/3，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无尿色加深。为进一步诊治来我院就诊，门诊复查肝功能：ALT128U/L，AST85U/L，TBil22μmol/L，直接胆红素（DBil）7.5μmol/L，间接胆红素（IBil）14.5μmol/L；乙肝五项：HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，抗-HBs阴性；HBVDNA5.6×10?IU/mL。门诊以“慢性乙型病毒性肝炎（活动期）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠质量稍差，每晚睡眠时间约6小时，大便正常，小便颜色略深，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史。吸烟20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒15年，平均每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约250ml，入院前1周因乏力停止饮酒。规律作息，近期因工作压力大熬夜频繁。饮食不规律，喜食油腻食物。

家族史：父亲为乙肝病毒携带者，母亲及妻子均无乙肝病史，子女均接种乙肝疫苗，乙肝表面抗体阳性。否认家族中有肝癌、肝硬化等疾病史。

（四）体格检查

一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查

血常规（2025-3-15）：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）30%，红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）185×10?/L。

肝功能（2025-3-15）：ALT128U/L（参考值0-40U/L），AST85U/L（参考值0-40U/L），AST/ALT0.66，TBil22μmol/L（参考值3.4-20μmol/L），DBil7.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），IBil14.5μmol/L（参考值0-17μmol/L），总蛋白（TP）72g/L（参考值60-80g/L），白蛋白（ALB）45g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）27g/L（参考值20-30g/L），白蛋白/球蛋白（A/G）1.67，碱性磷酸酶（ALP）65U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）58U/L（参考值7-45U/L）。

乙肝五项（2025-3-15）：HBsAg阳性（+），HBeAg阴性（-），抗-HBe阳性（+），抗-HBc阳性（+），抗-HBs阴性（-）。

HBVDNA定