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丙型肝炎病毒携带者的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，均体健。职业为超市收银员，工作强度中等，日常作息规律。患者于2025年3月10日因“体检发现丙肝抗体阳性1周”入院就诊，门诊以“丙型病毒性肝炎（慢性，非活动期）”收入我科。患者否认肝炎家族史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1周前在单位组织的年度体检中，肝功能检查提示谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，进一步行肝炎病毒筛查显示丙肝抗体（抗-HCV）阳性，丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）定量检测结果为3.2×10?IU/mL，基因型为1b型。患者自述近期无明显乏力、食欲减退、黄疸、腹痛等不适症状，精神状态良好，睡眠质量佳，二便正常，体重无明显变化。为求进一步诊疗，遂来我院就诊，门诊完善相关检查后收入院。

（三）既往史

患者20年前因产后大出血曾输注全血400mL，当时未进行丙肝病毒筛查。10年前诊断为“高血压病1级”，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，身高158cm，体重62kg，体重指数（BMI）24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。肝功能：ALT62U/L（参考值0-40U/L），AST48U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.4μmol/L（参考值0-12μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（参考值20-35g/L），白球比（A/G）1.5（参考值1.2-2.5）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。丙肝相关检查：抗-HCV阳性（S/CO值3.8），HCVRNA定量3.5×10?IU/mL，基因型1b型。甲胎蛋白（AFP）2.3ng/mL（参考值0-20ng/mL）。

2.影像学检查：腹部超声检查示肝脏大小形态正常，肝包膜光滑，肝实质回声略增粗、欠均匀，肝内管道结构显示清晰，门静脉内径1.0cm，脾厚3.5cm，胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液。肝脏弹性成像检查示肝硬度值6.2kPa（参考值＜7.3kPa，提示无明显肝纤维化）。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者得知自己为丙肝病毒携带者后，出现明显的焦虑情绪，担心疾病传染给家人，害怕病情进展为肝硬化、肝癌，对治疗效果及预后存在担忧。患者文化程度为高中，通过网络了解了部分丙肝相关知识，但存在诸多误解，如认为丙肝是不治之症，日常接触会传染等。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗，但患者担心治疗费用给家庭带来负担。患者所在单位对其病情较为理解，允许其根据治疗需要调整工作时间。

（七）护理诊断

1.焦虑与担心疾病传染、病情进展及治疗预后有关。

2.知识缺乏与对丙型肝炎的病因、传播途径、治疗方法及自我护理知识了解不足有关。

3.潜在并发症：肝功能异常加重、药物不良反应（如利巴韦林所致贫血、干扰素所致发热等）、肝纤维化进展。

4.营养失调的风险与肝