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超声心动图检查标准指南培训
演讲人：XXX
01
检查流程规范
02
关键测量参数
03
图像质量保障
04
常见异常识别
05
标准化报告要求
06
安全与质控
01
检查流程规范
患者准备与体位标准
充分暴露检查区域
患者需脱去上衣或穿着宽松衣物，确保胸骨旁、心尖区及剑突下等超声探头接触区域无遮挡，必要时使用耦合剂提高声波传导效率。
01
标准化体位摆放
左侧卧位（30°-45°倾斜）为常规检查体位，可减少肺气干扰并拉近心脏与胸壁距离；仰卧位适用于剑突下切面检查，需垫高膝关节以放松腹肌。
呼吸配合指导
训练患者在平静呼吸状态下短暂屏气（尤其获取胸骨旁长轴切面时），避免深呼吸导致心脏位置偏移或图像模糊。
特殊人群调整
肥胖患者需调整探头压力与频率，脊柱畸形者采用定制化体位支撑，确保声窗最大化利用。
02
03
04
从心尖四腔心切面延伸至五腔心、两腔心切面，全面观察左右心室、心房及房室瓣的形态与血流动力学状态。
心尖四腔心扩展
针对胸骨旁声窗不佳者，通过剑突下四腔心、下腔静脉长轴切面评估心包积液及右心系统压力指标。
剑突下补充扫查
01
02
03
04
依次获取胸骨旁长轴、短轴（主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌水平）切面，评估左室壁运动、瓣膜功能及主动脉根部结构。
胸骨旁系列优先
补充主动脉弓长轴及短轴切面，排查主动脉缩窄或夹层等大血管病变。
胸骨上窝辅助成像
标准切面获取顺序
设备参数基础设置
探头频率选择
成人常规使用2.5-3.5MHz低频相控阵探头，儿童或瘦弱患者切换至5-7MHz高频探头以提高分辨率。
02
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03
01
多普勒模式预设
脉冲波多普勒（PW）取样容积调至1.5-2mm，连续波多普勒（CW）聚焦于高速血流区域，彩色血流标尺设为50-70cm/s。
深度与增益调节
初始深度设置为16-20cm（成人），动态调整近场与远场增益，避免心腔过度充盈或心肌信号丢失。
图像优化技术
启用谐波成像减少噪声，时间增益补偿（TGC）分段校正，确保心内膜边界清晰可辨。
02
关键测量参数
心室结构与功能测量
左心室舒张末期内径（LVEDD）
01
通过二维或M型超声测量左心室舒张末期最大内径，评估心室容量负荷及扩张程度，需结合患者体型标准化。
左心室射血分数（LVEF）
02
采用Simpson双平面法或Teichholz公式计算，反映左心室收缩功能，是心力衰竭诊断和分级的核心指标。
右心室基底段内径（RVbasaldiameter）
03
在四腔心切面测量右心室基底段横向内径，用于评估右心室扩大及肺动脉高压相关改变。
室壁运动评分指数（WMSI）
04
通过16/17节段模型分析室壁运动异常，量化心肌缺血或梗死的范围及严重程度。
瓣膜功能定量评估
主动脉瓣峰值流速（AVVmax）
连续多普勒测量通过主动脉瓣的最大血流速度，用于评估狭窄程度（轻度＜3m/s，重度＞4m/s）。
基于近端等速表面积法（PISA）计算，结合反流容积评估反流严重性（重度＞0.4cm²）。
M型超声测量三尖瓣环纵向位移，反映右心室收缩功能（正常值＞17mm）。
通过超声回声密度分级（1-4级）量化瓣膜钙化程度，预测狭窄进展风险。
二尖瓣反流有效反流口面积（EROA）
三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
瓣膜钙化积分
血流动力学指标分析
肺动脉收缩压（PASP）
根据三尖瓣反流峰值流速估算，结合右心房压评估肺动脉高压（＞40mmHg为异常）。
01
左心室充盈压（E/e比值）
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期速度（e），与二尖瓣血流E波比值间接评估左心室舒张末压（＞14提示升高）。
02
心输出量（CO）
通过左心室流出道流速时间积分（VTI）及横截面积计算，用于循环功能监测（正常范围4-8L/min）。
03
下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）
呼吸周期中下腔静脉直径变化率，评估容量状态（＞50%提示低血容量）。
04
03
图像质量保障
探头选择与优化技巧
频率与深度匹配
根据患者体型和检查部位选择合适频率的探头，高频探头适用于浅表结构成像，低频探头适用于深部组织观察，确保穿透力和分辨率平衡。
声束聚焦调整
通过调整探头的聚焦区域和动态聚焦功能，优化目标区域的图像分辨率，减少远场或近场的图像模糊问题。
增益与时间增益补偿（TGC）调节
合理设置整体增益和分段TGC参数，避免图像过亮或过暗，确保各层次组织回声均匀显示。
多普勒取样框定位
在血流检测时精确放置取样框位置和角度，校正声束与血流方向的夹角，提高多普勒频谱信号的信噪比。
识别由强反射界面（如心包或金属植入物）引起的重复回声伪影，通过调整探头角度或降低增益减少干扰。
旁瓣信号可能导致低回声区出现虚假回声，使用谐波成像技术或调整探头压力以减弱旁瓣效应。
钙化或气体后方出现的声影需结合
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