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演讲人：
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病理科病理检查结果解读手册
CATALOGUE
目录
01
病理检查基础
02
结果解读原则
03
常见病变分析
04
解读误差防范
05
报告书写规范
06
实用操作指南
01
病理检查基础
病理检查定义与目的
临床治疗指导
通过病理分期（如TNM系统）、分子病理检测（如HER2/PD-L1表达），为手术范围确定、靶向药物选择等提供决定性依据。
疾病机制研究
分析病变组织的坏死、纤维化、血管增生等微观改变，揭示疾病发生发展规律，例如肿瘤微环境对免疫治疗响应的影响。
病理形态学诊断核心
通过组织学、细胞学技术观察病变组织的形态学改变，包括细胞异型性、结构紊乱、炎症浸润等特征，为疾病定性（如炎症/肿瘤）及分型（如腺癌/鳞癌）提供金标准依据。
常见检查类型分类
组织病理学检查
包括术中冰冻切片（20分钟快速诊断）、石蜡包埋切片（常规3-5天出结果），适用于实体器官活检、手术切除标本的全层病理评估。
01
细胞病理学检查
涵盖液基细胞学（TCT）、细针穿刺细胞学（FNA），主要用于宫颈癌筛查、甲状腺结节等浅表病变的初步诊断。
分子病理检测
包含免疫组化（IHC）、荧光原位杂交（FISH）、二代测序（NGS），可检测EGFR/KRAS等驱动基因突变、MSI/dMMR等分子标志物。
尸检病理学
通过系统解剖和器官取样，明确死亡原因、评估疾病全身性影响，对医疗纠纷和传染病溯源具有法律意义。
02
03
04
标本收集与处理要求
手术标本处理规范
离体30分钟内需用10%中性福尔马林固定（体积比为1:5），胃肠等空腔器官需展开钉板固定，避免组织自溶导致假象。
活检标本标准
内镜活检需取6-8块组织，肿瘤标本应包含癌旁正常组织，穿刺活检需确保组织条长度≥1cm且可见3条以上完整腺管。
特殊标本处理
淋巴瘤标本需新鲜组织送流式细胞检测，骨组织需脱钙处理（EDTA浸泡5-7天），冰冻切片标本禁止使用固定液。
质量控制要点
标本编号需双人核对，固定液每季度检测pH值（维持在7.2-7.4），组织处理全程温度监控（脱水机不超过60℃）。
02
结果解读原则
增生指细胞数量异常增多但形态正常，不典型增生则伴随细胞形态异常，需结合临床评估恶性潜能。
高分化表示肿瘤细胞接近正常组织，低分化或未分化提示恶性程度高，侵袭性强。
描述肿瘤突破基底膜向周围组织扩散，是恶性肿瘤的重要病理特征，需明确浸润深度及范围。
如ER、PR、HER2等用于肿瘤分型，指导靶向治疗，需结合染色强度与分布比例综合判读。
关键术语标准化解释
增生与不典型增生
分化程度
浸润性生长
免疫组化标记物
正常范围界定标准
细胞核质比例
良性细胞核质比例通常≤1:3，核染色质均匀，无核分裂象增多或病理性核分裂。
特殊染色阴性标准
如PAS染色检测黏液应为阴性，淀粉样变刚果红染色无苹果绿双折光等。
组织学结构完整性
正常组织应保持原有层次排列（如鳞状上皮分层清晰），无结构紊乱或细胞极性丧失。
间质反应
正常间质无纤维化、水肿或炎性细胞过度浸润，血管分布均匀且无新生血管异常增生。
异常结果识别方法
联合影像学（如CT/MRI）与实验室数据（如肿瘤标志物），排除假阳性或技术误差干扰。
多学科会诊整合
对比既往活检或手术标本，观察病灶大小、分化程度及浸润范围的进展性变化。
动态变化对比
FISH检测基因扩增（如HER2/CEP17比值≥2.0）或PCR检测突变（如EGFRexon19缺失）明确分子分型。
分子病理学辅助
通过核增大、深染及核仁明显识别恶性细胞，需结合组织结构破坏程度（如腺体“背靠背”排列）。
形态学异常三联征
03
常见病变分析
炎症性病变解读要点
组织学特征分析
重点观察炎性细胞浸润类型（如中性粒细胞、淋巴细胞或浆细胞）、组织水肿程度及血管扩张情况，结合病变部位判断急性或慢性炎症。
病因学关联
需结合临床病史排除感染、自身免疫或理化因素刺激，例如肉芽肿性炎症需排查结核、真菌感染或异物反应。
特殊染色应用
针对疑难病例，需采用免疫组化（如CD3、CD20标记淋巴细胞亚群）或特殊染色（如抗酸染色排查结核杆菌）辅助诊断。
肿瘤性病变分级标准
组织学分级依据
根据肿瘤细胞异型性、核分裂象计数及坏死范围进行分级（如乳腺癌Nottingham分级系统），低分化肿瘤通常提示更高恶性潜能。
浸润深度评估
ER/PR/HER2在乳腺癌中的表达、PD-L1在非小细胞肺癌中的表达等，为靶向治疗提供病理学依据。
明确肿瘤是否突破基底膜或侵犯周围组织（如结直肠癌T分期），需结合影像学判断手术切除范围。
分子标志物检测
病原体形态识别
通过HE染色观察病原体特征（如真菌菌丝、病毒包涵体），必要时辅以PAS、六胺银等特殊染色提高检出率。
宿主反应模式
化脓性炎症提示细菌感染，淋巴细胞优势浸润可能
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