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ICU机械通气护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE机械通气基本原理患者评估与监测护理操作与技术并发症预防与处理撤机管理策略护理教育与团队协作

01机械通气基本原理PART

呼吸机类型与模式通过预设潮气量（VT）和吸气时间输送气体，适用于需严格控制通气量的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。需监测气道峰压和平台压以避免气压伤。以恒定压力输送气体，气流速度随时间递减，适用于气道阻力高的患者（如慢性阻塞性肺疾病）。需关注潮气量波动及氧合情况。结合自主呼吸与机械通气，允许患者在指令通气间期自主呼吸，常用于撤机前的过渡阶段。需调整触发灵敏度以减少呼吸肌疲劳。提供两个压力水平（IPAP和EPAP），用于无创通气治疗睡眠呼吸暂停或轻中度呼吸衰竭，需密切监测漏气和患者耐受性。容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）同步间歇指令通气（SIMV）双水平气道正压通气（BiPAP）

适应证与禁忌证绝对适应证包括急性呼吸衰竭（PaO?60mmHg或PaCO?50mmHg）、心跳呼吸骤停、严重中枢性呼吸抑制（如药物过量）等。需立即评估血气分析和生命体征。01相对适应证如大手术后呼吸支持、严重创伤或感染导致的呼吸肌疲劳。需结合临床评估和影像学结果综合判断。禁忌证张力性气胸未引流、严重低血容量未纠正、气管食管瘘等。需优先处理原发病再考虑通气支持。高风险人群重度肺大疱、颅脑损伤伴颅内压增高者需谨慎，可能需调整通气策略或选择替代治疗。020304

初始设置与参数调整初始设为12-20次/分，结合PaCO?水平调整。代谢性酸中毒或脑损伤患者可能需要过度通气。呼吸频率（RR）????0104????03??02??从5cmH?O起始逐步上调，ARDS患者可能需要高PEEP（10-15cmH?O）联合FiO?滴定，目标SpO?≥92%。每日需进行自主呼吸试验评估撤机时机。PEEP与FiO?通常按6-8mL/kg（理想体重）设定，ARDS患者可降至4-6mL/kg以保护性通气。需根据平台压（≤30cmH?O）动态调整。潮气量（VT）设置E）：常规设为1:2，阻塞性肺疾病患者可延长呼气时间至1:3或1:4以减少内源性PEEP。吸呼比（I

02患者评估与监测PART

生理参数监测要点呼吸频率与节律01持续监测患者自主呼吸频率及节律变化，识别异常呼吸模式（如潮式呼吸、呼吸暂停），及时调整通气参数以维持有效气体交换。血氧饱和度（SpO?）与动脉血气分析02通过实时SpO?监测结合定期动脉血气分析，评估氧合状态及酸碱平衡，指导FiO?和PEEP调整，避免低氧血症或氧中毒。心率与血压变化03观察机械通气对循环系统的影响，如气压伤导致的低血压或反射性心动过速，需综合血流动力学数据优化通气策略。体温与代谢需求04监测核心体温变化及能量消耗，高热可能增加氧耗，需调整通气支持力度以满足代谢需求。

呼吸功能评估方法肺顺应性与阻力测试通过呼吸机波形分析静态/动态肺顺应性及气道阻力，判断肺实质病变（如ARDS）或气道梗阻（如支气管痉挛），指导PEEP设置及支气管扩张剂使用。自主呼吸试验（SBT）评估患者脱机潜力，采用T管试验或低水平PSV模式，观察呼吸肌耐力及气体交换效率，结合浅快呼吸指数（RSBI）预测脱机成功率。呼气末二氧化碳（EtCO?）监测通过连续EtCO?曲线分析肺泡通气效率，识别死腔通气增加或二氧化碳潴留，调整潮气量及呼吸频率。呼吸肌力量评估采用最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）测量，判断膈肌及辅助呼吸肌功能，预防呼吸机相关性肌无力（VAP）。

血流动力学观察指标结合有创血流动力学监测（如Swan-Ganz导管），评估机械通气对静脉回流及右心功能的影响，避免高PEEP导致的低心排综合征。反映组织氧供需平衡，SvO?降低提示氧输送不足或耗氧增加，需优化通气参数及液体管理。观察毛细血管再充盈时间、乳酸水平及皮肤花斑，识别隐匿性休克，指导血管活性药物使用。通过被动抬腿试验（PLR）或脉压变异度（PPV），判断患者对容量负荷的敏感性，避免过度补液加重肺水肿。中心静脉压（CVP）与心输出量（CO）混合静脉血氧饱和度（SvO?）微循环灌注指标容量反应性评估

03护理操作与技术PART

人工气道建立与维护使用加温湿化器维持气道湿度，根据痰液黏稠度调整湿化水平；吸痰前预充氧，控制负压吸引压力，避免黏膜损伤和低氧血症。气道湿化与吸痰操作体位管理与气道保护保持患者床头抬高30°-45°，减少呼吸机相关性肺炎风险；定期评估患者吞咽功能，防止误吸和气道阻塞。严格遵循无菌操作原则，确保气管插管或气管切开位置准确，定期检查气囊压力并保持适当充气状态，防止误吸和气道损伤。气道管理技术规范

通气支持护理流程患者-呼吸机同步性评估观察患者呼吸波形与呼吸机送气是否匹配，及时处理人机对