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耳鼻喉外科中耳炎处理手册

演讲人:

日期:

06

预防与康复指导

目录

01

中耳炎概述

02

诊断评估方法

03

非手术治疗策略

04

手术治疗方案

05

并发症管理与处理

01

中耳炎概述

定义与流行病学

中耳炎的定义

中耳炎是指中耳腔(包括鼓室、咽鼓管、乳突气房)的炎症性疾病,可分为急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等类型,是耳鼻喉科常见疾病之一。

01

流行病学特点

中耳炎在婴幼儿及儿童中发病率较高,约75%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎发作,其中约50%会反复发作。成人发病率相对较低,但慢性中耳炎在特定人群中仍较常见。

地域与季节分布

寒冷地区及冬春季节发病率较高,与上呼吸道感染高发期重叠。发展中国家由于医疗条件限制,并发症发生率显著高于发达国家。

高危人群特征

早产儿、人工喂养儿、免疫功能低下者、颅面畸形患者及有家族史者发病率明显增高,需重点监测。

02

03

04

细菌感染(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主)和病毒感染(呼吸道合胞病毒、腺病毒等)是急性中耳炎的主要致病因素,细菌生物膜形成与慢性化密切相关。

感染性因素

黏膜局部IgA分泌不足、补体系统缺陷等免疫因素可导致病原体清除障碍,Toll样受体信号通路异常与炎症持续存在相关。

免疫机制异常

儿童咽鼓管短平直的特点易致病原体逆行感染;成人则常见于鼻咽部肿瘤、放射性损伤等导致的机械性阻塞,引发中耳负压和积液。

咽鼓管功能障碍

二手烟暴露、卧位喂养、过度使用安抚奶嘴等均可增加发病风险,气压急剧变化(如航空性中耳炎)也是特殊诱因。

环境与行为因素

病因与发病机制

01

02

03

04

临床表现分类

急性化脓性中耳炎

突发耳痛(婴幼儿表现为抓耳、哭闹)、鼓膜充血膨隆,伴发热、听力下降,鼓膜穿孔后出现耳流脓症状,血象显示白细胞及CRP升高。

慢性化脓性中耳炎

持续超过3个月的耳流脓、鼓膜穿孔及听力减退,可分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型,高分辨率CT可显示骨质破坏情况。

分泌性中耳炎

以鼓室积液和传导性聋为主要表现,耳闷胀感明显但疼痛轻微,鼓膜呈琥珀色或可见液平,声导抗检测呈B型曲线。

特殊类型中耳炎

包括结核性中耳炎(干酪样分泌物)、放射性中耳炎(放疗后黏膜萎缩)、坏死性中耳炎(HIV感染者易发)等,需通过病原学或病理检查确诊。

02

诊断评估方法

病史采集要点

主诉与症状特征

详细询问患者耳痛、耳闷、听力下降、耳鸣等症状的持续时间、严重程度及伴随表现,注意是否有反复发作史或近期上呼吸道感染史。

既往治疗情况

了解患者是否接受过抗生素、滴耳液等药物治疗,记录用药效果及不良反应,排查药物过敏史。

相关系统疾病史

关注是否存在过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等可能诱发中耳炎的合并症,评估全身免疫状态。

体格检查标准

耳镜检查规范

使用耳镜观察鼓膜充血、膨隆、内陷或穿孔等特征,注意鼓室积液的颜色(浆液性、黏液性或脓性),评估光锥是否消失或变形。

鼻咽部关联检查

检查鼻腔通气状况、鼻甲肥大及鼻咽部腺样体情况,明确是否存在鼻咽部病变导致咽鼓管功能障碍。

听力初步测试

通过音叉试验(Rinne试验、Weber试验)初步判断传导性或感音神经性听力损失,结合患者主观描述评估听力受损程度。

辅助检查技术

纯音测听与声导抗

通过纯音测听量化听力损失程度,结合声导抗测试(鼓室图)鉴别中耳积液、鼓膜粘连或听骨链病变。

影像学评估

实验室检测

对复杂病例采用颞骨高分辨率CT扫描,显示乳突气房、听小骨及周围骨质结构,必要时行MRI排除颅内并发症。

对化脓性中耳炎患者取分泌物进行细菌培养及药敏试验,指导抗生素选择;怀疑过敏因素时检测血清IgE或过敏原筛查。

03

非手术治疗策略

青霉素类抗生素

作为一线治疗药物,对常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等具有显著抗菌活性,需根据药敏试验调整剂量。

大环内酯类抗生素

适用于对青霉素过敏患者,可覆盖非典型病原体,但需注意胃肠道副作用及耐药性监测。

头孢菌素类抗生素

针对中重度感染或混合感染病例,推荐使用第三代头孢菌素,需评估肾功能后调整给药方案。

局部抗生素滴耳液

适用于鼓膜完整的外耳道炎合并中耳炎,需避免耳毒性药物如氨基糖苷类的长期使用。

抗菌药物选择

对症支持治疗

镇痛与退热管理

推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解耳痛及发热,需严格遵循体重计算剂量以避免肝毒性风险。

短期应用盐酸赛洛唑啉等药物可改善咽鼓管功能,但连续使用不超过一周以防反弹性充血。

口服桉柠蒎或乙酰半胱氨酸可降低中耳积液黏稠度,促进引流,需结合体位引流增强疗效。

患侧耳部热敷可缓解疼痛,睡眠时抬高头部30°以减少咽鼓管压力梯度。

鼻腔减充血剂

黏液溶解剂

局部热敷与体位调整

观察随访原则

无症状患者监测

对轻微渗出性中耳炎实施2-3个月保守观察,期间每4周复查耳镜

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