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演讲人：
日期:
呼吸内科阻塞性肺疾病急性加重期护理培训要点
CATALOGUE
目录
01
疾病基础与识别
02
临床评估与监测
03
护理干预措施
04
药物治疗管理
05
患者支持与教育
06
团队协作与质量控制
01
疾病基础与识别
阻塞性肺疾病定义与分类
慢性支气管炎型：以持续性咳嗽、咳痰为主要特征，每年持续3个月以上且连续2年以上，伴有气流受限，病理表现为气道黏液高分泌和支气管壁增厚。
肺气肿型：以肺泡壁破坏、肺弹性回缩力下降为特征，表现为进行性呼吸困难，胸部影像学可见肺过度充气和肺大疱形成，常伴有低氧血症。
混合型：兼具慢性支气管炎和肺气肿的临床与病理特点，患者同时存在咳嗽咳痰和严重呼吸困难，病情进展更快，并发症风险更高。
哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）：患者同时符合慢阻肺和哮喘的诊断标准，表现为可变性气流受限和慢性气道炎症，治疗需兼顾两者特点。
急性加重期诱因与病理机制
感染因素
细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）是主要诱因，导致气道炎症加剧、黏液分泌增多和支气管痉挛。
01
空气污染与吸烟
暴露于PM2.5、二氧化氮等污染物或主动/被动吸烟，可引发氧化应激反应，加重气道炎症和上皮损伤。
病理生理变化
急性加重期表现为中性粒细胞浸润增加、蛋白酶-抗蛋白酶失衡，导致气道水肿、黏液栓形成，进一步加重气流受限和气体交换障碍。
其他诱因
包括气温骤变、药物依从性差（如未规范使用吸入剂）、合并心力衰竭等，均可诱发急性加重。
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04
常见症状与体征表现
患者主诉静息或活动时气促显著加剧，呼吸频率增快（＞20次/分），辅助呼吸肌参与呼吸，严重时可出现三凹征。
呼吸困难加重
咳嗽频率增加，痰量增多且可能转为脓性痰，提示细菌感染可能，需结合痰培养结果指导抗生素使用。
听诊可闻及散在哮鸣音或湿啰音，严重者出现呼吸音减弱；叩诊过清音提示肺气肿；发绀、下肢水肿可能合并右心衰竭。
咳嗽与痰液变化
部分患者伴随发热、乏力、食欲减退等感染征象，重度患者可出现意识模糊、嗜睡等二氧化碳潴留表现。
全身症状
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03
体征检查
02
临床评估与监测
持续监测患者心率和血压变化，警惕因缺氧或高碳酸血症导致的心血管系统代偿性反应，如心动过速或血压波动。
通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂水平，结合动脉血气分析结果调整氧疗方案，维持目标氧合范围（通常88%-92%）。
记录呼吸频率、深度及是否存在辅助呼吸肌参与，评估呼吸窘迫程度，及时发现呼吸衰竭征兆。
监测体温以排除感染性诱因，如细菌或病毒感染导致的发热，需结合其他炎症指标综合判断。
生命体征动态监测
心率与血压监测
血氧饱和度监测
呼吸频率与节律观察
体温变化追踪
呼吸功能评估方法
观察痰液颜色（黄绿色提示感染）、黏稠度及量，必要时送检培养以指导抗生素选择。
痰液性状与量评估
应用mMRC或Borg量表量化患者主观呼吸困难感受，动态评估病情进展及干预效果。
呼吸困难评分
检测PaO₂、PaCO₂及pH值，明确低氧血症和高碳酸血症程度，指导无创通气或插管决策。
动脉血气分析
采用便携式肺量计测量FEV₁/FVC比值，评估气流受限严重程度，但需注意急性期患者耐受性。
肺功能床边测试
监测颈静脉怒张、下肢水肿及肝颈静脉回流征阳性，提示右心功能不全可能。
肺源性心脏病迹象
突发胸痛伴呼吸音减弱或皮下捻发音，需立即行胸部影像学检查确认。
气胸或纵隔气肿
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04
密切观察意识状态变化（如嗜睡、烦躁）、发绀加重或呼吸肌疲劳表现，警惕Ⅱ型呼吸衰竭发生。
呼吸衰竭预警
频繁使用利尿剂或糖皮质激素时，定期检测血钾、血钠水平，预防心律失常或肌无力。
电解质紊乱筛查
并发症早期识别
03
护理干预措施
氧疗管理与安全规范
氧流量精准调节
根据患者血氧饱和度及血气分析结果动态调整氧流量，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留，目标维持SpO₂在88%-92%范围内。
气道清除技术应用
体位引流与叩击排痰
根据病变肺叶位置选择头低足高或侧卧位，配合手法叩击促进分泌物松动，每日2-3次，每次10-15分钟，操作前后监测血氧及心率。
振动排痰仪使用
针对痰液黏稠患者，采用高频振动技术稀释痰液，参数设置需根据患者耐受度调整，避免肋骨骨折等并发症。
主动呼吸循环技术指导
训练患者掌握控制性深呼吸、胸廓扩张运动及用力呼气技术，增强自主排痰能力，减少气道痉挛风险。
制定个性化膳食计划，优先选择易消化蛋白质（如鱼肉、蛋清）、复合碳水化合物及富含抗氧化剂的蔬果，纠正负氮平衡。
营养支持与活动指导
高蛋白高热量饮食方案
建议患者餐前吸氧、餐时保持半卧位，采用少量多餐模式（每日5-6餐），减少膈肌压迫导致的呼吸困难。
进食体位与频次优化
急性期以床上踝泵运动、阻力带训练为主；
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