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护理技术操作规范-物理降温法（附考核评分标准）

一、操作目的

通过物理手段（如热传导、对流、蒸发）降低机体体表或局部温度，缓解因发热（体温≥38.5℃）引起的头痛、烦躁、乏力等不适症状。

避免因体温过高（＞39℃）对中枢神经系统、循环系统造成损害，尤其适用于婴幼儿、老年人、孕妇及对药物降温不耐受的患者。

辅助药物降温，增强降温效果，减少退烧药用量，降低药物不良反应风险。

二、适用范围与禁忌证

（一）适用范围

体温38.5℃-40℃的发热患者，尤其适用于：

婴幼儿（＜3岁）：肝肾功能未完善，药物代谢能力弱；

孕妇及哺乳期女性：需严格控制药物使用；

对解热镇痛药过敏或有使用禁忌（如消化道溃疡活动期）的患者；

药物降温效果不佳，需联合物理降温的患者。

局部降温需求：如头部外伤后消肿、术后局部组织充血降温等。

（二）禁忌证

绝对禁忌：

体温＜38.5℃的低热患者（避免过度降温导致寒战）；

严重心功能不全、休克患者（降温可能加重循环负担）；

皮肤破损、感染或有出血倾向（如血小板减少）的患者（避免刺激皮肤或加重出血）；

新生儿（尤其是早产儿，体温调节中枢未发育成熟，易发生体温不升）。

相对禁忌：

寒战、畏寒期患者（此时物理降温会加剧寒冷感，诱发肌肉震颤，反而使产热增加）；

过敏体质患者（需警惕对冰袋外包材质、酒精等过敏）。

三、常用降温方式与用物准备

（一）常用降温方式分类

降温方式

适用部位

原理

优点

注意事项

温水擦浴

全身（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处重点擦拭）

蒸发散热+热传导

温和安全，适用于婴幼儿、老年人

水温控制在32℃-34℃，避免过冷刺激

冰袋冷敷

局部（前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝）

热传导

局部降温效果显著，操作简便

冰袋需用毛巾包裹，避免直接接触皮肤（防止冻伤）

冰帽/冰枕

头部

热传导

保护脑组织，适用于高热伴头痛、颅内压升高患者

冰帽内冰块需打碎，避免棱角压迫头皮；每30分钟检查头部皮肤

酒精擦浴（慎用）

腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处

酒精挥发加速蒸发散热

降温速度快

酒精浓度25%-30%，禁用于婴幼儿、酒精过敏者、皮肤破损者

（二）通用用物准备（以温水擦浴+冰袋冷敷为例）

类别

物品名称及规格

数量

备注

降温用物

温水（32℃-34℃）

1盆（约2000ml）

用温度计测量水温，避免凭手感判断

冰袋（含碎冰或凝胶冰袋）

2-3个

冰袋内冰块占1/2-2/3，排气后密封，外包毛巾

毛巾（大毛巾、小毛巾）

各2条

大毛巾用于包裹患者身体，小毛巾用于擦拭

监测用物

电子体温计（腋温/额温）

1个

每30分钟测量体温，记录变化

秒表/计时器

1个

控制擦拭时间、冰袋放置时间

辅助用物

更换衣物

1套

擦浴后及时更换潮湿衣物，避免受凉

软枕

1-2个

抬高头部，防止擦浴时不适；垫于冰袋下方固定位置

医疗废物袋

1个

存放使用后的污染毛巾（若患者有传染病）

护理记录单

1份

记录降温时间、方式、体温变化、患者反应

四、操作流程（总分100分，每步分值标注于括号内）

（一）操作前准备（20分）

护士准备（5分）：

着装整洁，洗手，戴口罩；若患者有传染病，需戴手套（3分）；

评估患者病情（体温、意识状态、皮肤情况、循环状况），确认无禁忌证；核对患者姓名、床号、住院号（2分）。

患者准备（8分）：

向患者及家属解释操作目的、方法（如“温水擦浴会通过水分蒸发帮您降温，过程中若有不适请及时告知”），缓解紧张情绪（3分）；

协助患者取舒适体位（如半坐卧位或侧卧位），暴露擦拭部位，遮挡隐私部位（如腹部、会阴部），关闭门窗，调节室温至24℃-26℃，避免对流风（5分）。

用物准备（7分）：

检查冰袋是否密封（无渗漏），温水温度是否符合要求（32℃-34℃）（4分）；

将用物按使用顺序摆放于治疗车，方便取用（3分）。

（二）操作过程（60分）

1.温水擦浴操作（35分）

测量并记录操作前体温（腋温需测量5分钟），确认体温≥38.5℃（5分）；

协助患者脱去上衣，铺垫大毛巾于身下，用小毛巾蘸温水拧至半干（不滴水为宜），从颈部外侧开始擦拭，沿上臂外侧擦至手背，再从腋窝沿上臂内侧擦至手心，每侧擦拭3-5分钟（避开肘关节处，防止摩擦损伤皮肤）（10分）；

擦拭胸部、腹部时动作轻柔，腹部擦拭时间不宜过长（＜1分钟），避免受凉引起腹泻；背部从颈部擦至腰部，每侧擦拭3-4分钟（8分）；

协助患者脱去裤子，擦拭下肢：从腹股沟沿大腿外侧擦至足背，再从腘窝沿小腿内侧擦至足底，每侧擦拭3-5分钟，重点擦拭腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处（停留时间可稍长，促进散热）（8分）；

擦浴结束后，立即用大毛巾擦干患者身体，协助更换干净衣物，盖好