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脾手术知情同意书

一、基本信息

项目

内容

患者姓名

__________

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号

__________

科室

__________（如肝胆外科、普外科）

床号

__________

诊断

__________（如脾破裂、脾功能亢进、脾脏肿瘤、门静脉高压症）

过敏史

□无□有（具体过敏原：__________）

基础疾病

□高血压□糖尿病□冠心病□肝硬化□凝血功能障碍□其他：__________

联系电话

__________

家属姓名（授权委托人）

__________

家属与患者关系

__________（如配偶、父母、子女）

家属联系电话

__________

病史陈述者

□患者本人□家属（姓名：__________）

可靠程度

□可靠□基本可靠

二、脾手术相关说明

（一）手术目的与适应证

经医生评估，患者目前病情符合脾手术（包括脾切除术、脾部分切除术、脾修补术等，具体术式：__________）适应证，手术主要目的包括：

治疗性目的：

针对脾破裂（外伤性或自发性）：控制腹腔出血，挽救生命，避免失血性休克；

针对脾功能亢进（如肝硬化、血液病所致）：改善血常规异常（如血小板减少、白细胞减少），缓解贫血、出血倾向；

针对脾脏肿瘤（良性如脾错构瘤、恶性如脾淋巴瘤）：完整切除肿瘤，明确病理诊断，防止肿瘤扩散或恶变；

针对门静脉高压症：联合断流术或分流术，减少食管胃底静脉曲张破裂出血风险，改善脾肿大相关症状。

姑息性目的：

对无法根治的脾脏恶性肿瘤或转移性肿瘤，通过手术减轻肿瘤负荷，缓解腹痛、腹胀等压迫症状，提高生活质量。

（二）手术禁忌证与相对禁忌证

绝对禁忌证：

患者处于休克终末期，生命体征（血压、心率、呼吸）无法维持，无法耐受手术；

严重凝血功能障碍（血小板＜20×10?/L、凝血酶原时间延长＞10秒）且无法通过输血/药物纠正；

合并严重感染（如败血症）且未有效控制，手术可能导致感染扩散；

晚期恶性肿瘤伴多器官转移，手术获益低于风险。

相对禁忌证：

严重心肺功能不全（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心力衰竭），需评估手术耐受度；

肝硬化失代偿期（Child-PughC级），术后肝功能衰竭风险高；

高龄患者（≥80岁）且合并多种基础疾病，手术并发症发生率显著升高。

（三）手术流程概述

术前准备：

完善术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、血型鉴定、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、腹部增强CT/MRI（评估脾脏大小、位置、与周围血管关系）、心肺功能评估（心电图、肺功能检查）；

术前12小时禁食、4小时禁水；术前预防性使用抗生素（如头孢类，过敏者更换为其他类别）；脾功能亢进者术前可能需输注血小板或红细胞，纠正贫血/出血倾向；

患者更换手术服，留置胃管（防止术中呕吐误吸）、尿管（监测尿量），送入手术室。

手术过程：

麻醉方式：□全身麻醉□硬膜外麻醉（根据术式及患者情况选择），麻醉后建立静脉通路、动脉监测（实时监测血压）；

手术入路：□腹腔镜微创手术（腹部打3-4个小孔，创伤小、恢复快）□开腹手术（腹部正中或左侧肋缘下切口，适用于复杂情况如严重脾粘连、大出血）；

核心操作：分离脾脏周围韧带（如脾胃韧带、脾肾韧带），结扎脾动脉、脾静脉（避免大出血），根据术式切除部分脾脏/完整切除脾脏/修补脾破裂处，彻底止血后放置腹腔引流管（引流术后渗血、渗液）；

手术时间：通常1.5-3小时（腹腔镜手术时间略长于开腹，复杂病例如门静脉高压症相关脾切除可能延长至4-5小时）。

术后恢复：

术后转入麻醉恢复室（PACU），待意识、生命体征平稳后转回普通病房或ICU（重症患者）；

术后6-12小时禁食水，待胃肠功能恢复（排气后）逐步过渡饮食（从流食→半流食→普通饮食）；

术后24-48小时观察腹腔引流管引流情况（颜色、量），通常术后3-5天引流减少后拔除；

术后需卧床休息3-5天，逐渐增加活动量，避免剧烈运动导致创面出血。

三、脾手术的预期获益

挽救生命与控制病情：

脾破裂患者手术可快速止血，避免失血性休克死亡；

脾功能亢进患者术后血常规（血小板、白细胞）可显著改善，减少出血、感染风险；

脾脏良性肿瘤切除后可根治疾病，恶性肿瘤切除后可明确病理分期，为后续放化疗提供依据。

改善生活质量：

术后腹胀、腹痛等脾脏肿大相关症状缓解，患者可恢复正常饮食、活动；

门静脉高压症患者术后食管胃底静脉曲张破裂出血风险降低，减少反复呕血、黑便带来的健康威胁。

减少远期并发症：

早期手术干预可避免脾脏疾病进展（如脾破裂延迟出血、脾肿瘤恶变），降低后续治疗难度与风险。

四、脾手术可能存在的风险与并发症

（一）术中风险（发生率约2%-8%）

大出血：最常见