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产科DIC处理指南

产科弥散性血管内凝血（DIC）是妊娠期及产褥期严重并发症，以凝血功能异常、微血栓形成及多器官功能障碍为特征，需早期识别、快速干预以降低母儿死亡率。以下为核心处理要点：

一、早期识别与预警

（一）高危因素评估

需重点关注胎盘早剥（尤其剥离面积＞50%）、羊水栓塞（破膜后突发呼吸困难、低氧血症）、妊娠期高血压疾病（重度子痫前期/子痫伴血小板减少）、产后出血（单胎分娩出血量＞1000ml或双胎＞1500ml）、感染性流产/产褥感染（体温＞38.5℃伴白细胞＞15×10?/L）、死胎滞留（孕周≥20周且胎儿死亡＞4周）及妊娠合并血液系统疾病（如血小板减少性紫癜）等高危情况。

（二）临床表现监测

1.出血特征：阴道出血不凝（血液静置15分钟未凝固）、切口/穿刺点渗血不止、黏膜（口腔/鼻腔）或皮肤瘀斑（直径＞2cm）；

2.微循环障碍：肢端湿冷（皮温低于肘/膝部）、尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时、意识模糊（GCS评分＜13分）；

3.器官功能损伤：呼吸频率＞30次/分伴氧合指数＜300mmHg（急性肺损伤）、血肌酐＞176.8μmol/L（肾功能损伤）、转氨酶＞2倍正常值上限（肝功能损伤）。

（三）实验室指标动态监测

-基础筛查：血小板计数（PLT＜100×10?/L预警，＜50×10?/L提示严重）、纤维蛋白原（FIB＜2.0g/L预警，＜1.5g/L提示消耗）、D-二聚体（＞5μg/ml强阳性）；

-凝血功能：凝血酶原时间（PT＞15秒）、活化部分凝血活酶时间（APTT＞45秒）；

-纤溶指标：纤维蛋白降解产物（FDP＞20μg/ml）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ＜70%提示消耗）。需每30-60分钟复查关键指标（PLT、FIB、PT/APTT），动态观察下降/延长趋势。

二、多学科协作与快速评估

立即启动产科-麻醉科-ICU-输血科-检验科技能团队（MDT），分工如下：

-产科医生：评估病因（如胎盘早剥需触诊宫底高度、超声确认剥离面；羊水栓塞需结合典型症状+右心负荷超声表现），决定终止妊娠时机及方式；

-麻醉科：建立中心静脉通路（首选颈内静脉），监测中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O），实施麻醉（首选全身麻醉，避免区域阻滞加重出血）；

-输血科：备血（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀），启动大量输血方案（预估需输注≥10U红细胞时，按1:1:1比例准备血浆、血小板、冷沉淀）；

-ICU：准备床旁血液净化（CRRT）设备，监测乳酸（目标＜2mmol/L）、混合静脉血氧饱和度（SvO?＞65%）；

-检验科：开通急查通道，30分钟内回报PLT、FIB、PT/APTT，60分钟内完成D-二聚体、FDP检测。

三、病因治疗（关键措施）

（一）胎盘早剥

-立即终止妊娠：无论孕周，一旦确诊且胎儿存活，若宫口开全、短时间可分娩，行阴道助产；否则紧急剖宫产（从决定手术到胎儿娩出时间＜30分钟）；

-子宫处理：娩出胎儿后，立即宫体注射缩宫素20U+卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘禁用），若宫缩仍差，行B-Lynch缝合或子宫压迫球囊填塞（24小时内取出）；

-胎盘娩出：若胎盘未剥离，徒手剥离后检查完整性，残留组织需清宫（动作轻柔，避免损伤子宫）。

（二）羊水栓塞

-抗过敏：氢化可的松200mg静推（首剂），后续100mg/h维持；或甲泼尼龙120mg静推（2次/日）；

-解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱30-60mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静推（≤300mg/d），联合氨茶碱0.25g加入葡萄糖20ml静推（10分钟以上）；

-纠正低氧：面罩给氧（10L/min），若氧饱和度＜90%，立即气管插管机械通气（PEEP5-8cmH?O）；

-抗休克：晶体液（乳酸林格液）1000ml快速输注，血压仍低时加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/(kg·min)）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

（三）妊娠期高血压疾病合并DIC

-控制血压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg静推，15分钟后可重复）或尼卡地平（2-10mg/h静脉泵入）；

-解痉：硫酸镁首剂4g静推（20分钟以上），维持1-2g/h（监测膝反射、呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h）；

-终止妊娠：子痫控制2小时或重度子痫前期经积极治疗24-48小时无改善，立即剖宫产（术前血小板＜50×10?/L时输注单采血小板1个治疗量）。

（四）感染性DIC

-抗生素：覆盖革兰阴性菌（头孢哌酮舒巴坦3gq8h）+厌氧菌（甲硝唑0.5gq12h），必要时联合万古霉素（1gq12h）；

-清除感染灶：产褥感染伴宫腔积脓者，行清宫术（操作