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便秘的西药治疗及使用指南
便秘是常见的消化系统症状,主要表现为排便次数减少(每周少于3次)、粪便干硬、排便困难或有排便不尽感,持续时间超过6个月者称为慢性便秘。西药治疗需根据便秘类型(如慢传输型、出口梗阻型、混合型)、严重程度及患者个体情况选择药物,以下从药物分类、作用机制、适用人群、用法用量、注意事项及特殊人群用药等方面进行详细阐述。
一、容积性泻剂
作用机制:通过吸收水分膨胀形成凝胶状物质,增加粪便体积,刺激肠道机械性蠕动,同时保留粪便水分,软化粪便。
代表药物:欧车前(如欧车前亲水胶散剂)、甲基纤维素、聚卡波非钙。
适用人群:轻中度慢性功能性便秘,尤其适合需长期调节肠道功能的患者(如饮食中膳食纤维摄入不足者)、孕妇及哺乳期女性(安全性较高)。
用法用量:
-欧车前:每次5-10g,每日1-3次,需用200ml以上温水冲服,服药后30分钟内补充水分;
-甲基纤维素:每次1.5-5g,每日1-2次;
-聚卡波非钙:成人初始剂量每次1g,每日2次,可增至每日6g(分3次),需餐后服用。
注意事项:
-需配合充足饮水(每日1.5-2L),否则可能加重便秘或引发肠梗阻;
-肠梗阻、吞咽困难者禁用;
-初期可能出现腹胀、排气增多,通常1-2周后缓解。
二、渗透性泻剂
作用机制:通过在肠道内形成高渗环境,阻止水分吸收,增加肠腔水分,软化粪便并促进蠕动。
代表药物:聚乙二醇(PEG)、乳果糖、盐类泻剂(如硫酸镁)。
(一)聚乙二醇(PEG)
特点:为长链线性聚合物,不被肠道吸收或代谢,对电解质平衡影响小,是国内外指南推荐的慢性便秘一线用药。
适用人群:各类型慢性便秘(包括慢传输型、混合型)、儿童(≥2岁)、孕妇及哺乳期女性(安全性高)、合并糖尿病或肝肾功能不全者(无明显代谢影响)。
用法用量:成人每次10-20g(1袋),每日1-2次,溶解于100-200ml温水服用;儿童(≥2岁)剂量按0.25-0.5g/kg/日,分1-2次服用。
注意事项:
-起效时间为24-48小时,需规律使用;
-严重肠道梗阻者禁用;
-长期使用(6个月)安全性良好,无依赖性。
(二)乳果糖
特点:为双糖(半乳糖-果糖),口服后不被小肠吸收,在结肠被细菌分解为乳酸和乙酸,降低肠道pH值,刺激肠道蠕动并保留水分。
适用人群:慢性功能性便秘、肝性脑病(通过酸化肠道减少氨吸收)、儿童(≥1岁)及老年患者。
用法用量:成人初始剂量每日15-30ml(10-20g),早餐时顿服,可根据排便情况调整至每日10-60ml;儿童(1-6岁)每日5-10ml,6-12岁每日10-15ml,均早餐时服用。
注意事项:
-起效时间为24-48小时,糖尿病患者需注意(每15ml含葡萄糖约0.3g,通常不影响血糖控制);
-过量可能导致腹泻、电解质紊乱;
-肠梗阻、半乳糖血症患者禁用。
(三)盐类泻剂(硫酸镁)
特点:主要成分为镁离子和硫酸根离子,通过高渗作用快速增加肠腔水分,导泻作用强(4-6小时起效)。
适用人群:需快速清洁肠道(如肠镜检查前准备),不推荐用于慢性便秘长期治疗。
用法用量:成人每次5-20g,溶解于100-400ml温水空腹服用。
注意事项:
-长期使用可能导致高镁血症(尤其肾功能不全者)、水电解质紊乱;
-肠道出血、肠梗阻、急腹症患者禁用;
-老年患者慎用,避免脱水风险。
三、刺激性泻剂
作用机制:直接刺激肠黏膜及肠壁神经丛,促进肠道蠕动,同时抑制肠液吸收,增加肠腔水分。
代表药物:比沙可啶、番泻叶、酚酞(部分国家已禁用)。
适用人群:短期缓解急性便秘(如术后、长期卧床者),不推荐用于慢性便秘长期治疗(易引发依赖性)。
用法用量:
-比沙可啶:成人每次5-10mg,睡前口服(6-12小时起效),或直肠栓剂每次10mg(15-60分钟起效);
-番泻叶:每次1-3g,沸水浸泡后饮用(6-8小时起效)。
注意事项:
-长期使用(2周)可能导致结肠黑变病(肠黏膜色素沉着)、肠道神经损伤及药物依赖性;
-避免与抗酸药同服(可能导致胃内提前释放,引发腹痛);
-肠梗阻、炎症性肠病、急腹症患者禁用;
-孕妇及哺乳期女性慎用(可能刺激子宫收缩)。
四、促动力剂
作用机制:通过激动5-羟色胺4(5-HT4)受体,促进肠肌间神经丛释放乙酰胆碱,增强肠道推进性蠕动。
代表药物:莫沙必利、普芦卡必利。
(一)莫沙必利
特点:为选择性5-HT4受体激动剂,对全胃肠动力均有促进作用,但作用强度较弱。
适用人群:慢
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