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2025年急诊科诊断与处理各类疾病的能力考核试题及答案解析

单项选择题（每题2分，共60分）

1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B

答案分析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有发热等前驱症状，心电图表现多样；不稳定型心绞痛胸痛程度较轻，持续时间短，ST段改变多为压低；主动脉夹层胸痛为撕裂样，疼痛部位可移动。

2.患者女性，28岁，进食海鲜后突发呼吸困难，喘息，口唇发绀。双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.急性左心衰竭

C.气胸

D.肺炎

答案：A

答案分析：患者进食海鲜后突发呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，考虑为支气管哮喘急性发作，多有过敏原接触史。急性左心衰竭多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状。

3.患者男性，40岁，头部外伤后昏迷1小时，呕吐数次。查体：血压160/90mmHg，脉搏50次/分，呼吸12次/分。应首先考虑的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.硬膜下血肿

答案：C

答案分析：患者头部外伤后昏迷，有典型的“中间清醒期”（题干虽未明确提及，但结合临床表现符合硬膜外血肿特点），且出现颅内压增高表现（血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢），考虑硬膜外血肿可能性大。脑震荡伤后立即出现短暂意识障碍，一般不超过30分钟；脑挫裂伤意识障碍较重且持续时间长；硬膜下血肿多有进行性意识障碍。

4.患者女性，35岁，腹痛、腹泻3天，大便呈脓血样，每日10余次。伴发热、里急后重。最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

答案：C

答案分析：患者腹痛、腹泻、脓血便、发热、里急后重，符合细菌性痢疾的临床表现。急性胃肠炎多有不洁饮食史，以呕吐、腹泻为主，一般无脓血便；溃疡性结肠炎病程较长，多为慢性反复发作；肠易激综合征无脓血便、发热等感染表现。

5.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

答案：C

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，出现桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，且此次病情加重伴呼吸困难，综合考虑为慢性阻塞性肺疾病。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰；肺气肿是一种病理状态；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰。

6.患者女性，25岁，口服农药后出现恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小。最可能的农药类型是

A.有机磷农药

B.氨基甲酸酯类农药

C.拟除虫菊酯类农药

D.百草枯

答案：A

答案分析：有机磷农药中毒的典型表现为毒蕈碱样症状（恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小等）。氨基甲酸酯类农药中毒症状与有机磷类似，但相对较轻；拟除虫菊酯类农药中毒主要表现为神经系统和消化系统症状；百草枯中毒主要损害肺等器官。

7.患者男性，50岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜炎体征），肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔，结合病史考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，墨菲征阳性；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

8.患者女性，18岁，突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。既往有类似发作史。最可能的诊断是

A.癫痫大发作

B.癔症

C.低血糖昏迷

D.晕厥

答案：A

答案分析：患者突发意识丧失、全身抽搐、口吐白沫，发作后自行缓解，既往有类似发作史，符合癫痫大发作的表现。癔症发作多有精神因素诱因，发作形式多样；低血糖昏迷多有饥饿等诱因，无抽搐表现；晕厥多为短暂意识丧失，无抽搐。

9.患者男性，70岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：A

答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，提示脑出血。脑梗死CT早