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急诊科教学查房教案

一、课题名称

急诊科急腹症患者教学查房（第一课时）

二、教学目标

知识目标：让急诊科规培医师/实习医生掌握急腹症教学查房的标准流程（病史汇报→体格检查→鉴别诊断→诊疗方案制定），能准确说出急腹症“先排除致命性疾病”（如宫外孕破裂、胃肠穿孔）的核心原则；

能力目标：引导学员通过病例分析与模拟操作，能独立完成急腹症患者的重点病史采集（疼痛性质、伴随症状）和针对性体格检查（腹部压痛、反跳痛），能初步列出3种以上常见急腹症的鉴别要点；

素养目标：让学员在查房过程中培养“急诊优先、生命至上”的临床思维，学会与患者及家属进行病情沟通（如告知风险、解释检查目的），强化“及时记录、规范书写”的诊疗习惯。

三、教学准备

教师准备急诊科真实急腹症病例资料（非隐私化处理，含病史、体征、辅助检查报告）、多媒体课件（急腹症鉴别诊断流程图、体格检查示范视频）、腹部触诊模拟人教具、查房记录模板、“临床思维之星”贴纸。

四、教学重点

流程掌握：能按“病史汇报→查体点评→鉴别讨论→方案制定”的顺序参与查房，不遗漏关键环节；

鉴别诊断：能区分急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、急性胆囊炎（右上腹疼痛伴墨菲征阳性）、宫外孕破裂（停经史+下腹痛+休克体征）的核心鉴别点；

临床操作：能规范进行腹部体格检查（从无痛区到痛区，先浅触诊再深触诊），准确描述阳性体征。

五、教学难点

不典型病例分析：学员易混淆“无转移性腹痛的阑尾炎”与“胃肠炎”，需通过辅助检查（血常规、超声）结果整合判断；

急诊思维培养：难以快速优先排除致命性急腹症（如主动脉夹层累及腹部），需通过病例对比强化“先重后轻”的意识；

沟通技巧应用：与焦虑家属沟通病情时，易出现“专业术语过多”或“遗漏风险告知”，需通过模拟演练纠正。

六、教学方法

病例导入法：以“1名25岁女性因‘右下腹痛2小时’就诊”的真实病例切入，引发学员对急腹症鉴别诊断的思考；

示范教学法：教师通过模拟人演示腹部查体规范，强调“压痛、反跳痛、肌紧张”的检查手法与记录要点；

讨论式教学：组织学员分组讨论病例鉴别要点，教师引导梳理思路，避免思维局限；

模拟演练法：让学员角色扮演“医生与患者家属”，模拟病情沟通场景，教师现场点评改进。

七、教学过程（120分钟）

（一）病例导入与查房流程说明（15分钟）

教师展示病例：“今天查房病例为25岁女性，无停经史，主诉‘右下腹痛2小时’，伴恶心、无呕吐，体温38.1℃，血常规提示白细胞12×10?/L。首先我们回顾急诊教学查房的标准流程——第一步由汇报医师梳理病史，第二步集体进行体格检查，第三步讨论鉴别诊断，最后制定诊疗方案。”；

提问引导：“大家先思考，急诊接诊急腹症患者，第一步要做什么？（等待学员回答）对，先评估生命体征！若患者血压下降、心率加快，需优先排查宫外孕破裂、胃肠穿孔等致命性疾病，这是急诊‘生命至上’的原则。”；

分配角色：指定1名学员为“汇报医师”，2名学员为“查体助手”，其余学员为“参与讨论者”，明确各角色任务。

（二）病史汇报与点评（20分钟）

汇报环节：“汇报医师”按“一般情况→主诉→现病史→既往史→辅助检查”的顺序梳理病例，重点说明“腹痛开始部位、性质、加重因素”（如“患者初始为脐周痛，1小时前转移至右下腹，按压时疼痛加重”）；

教师点评：“汇报很完整，但有一个细节可优化——需补充‘患者是否有腹泻、尿频尿急’，这些伴随症状能帮助区分胃肠炎、泌尿系统结石与阑尾炎。急诊病史采集要‘抓重点、补细节’，避免遗漏关键鉴别信息。”；

全员补充：鼓励其他学员补充提问，如“患者月经周期是否规律？”（排除宫外孕）、“近期有无进食油腻食物？”（提示胆囊炎），教师总结“急腹症病史采集的‘5个关键’：疼痛部位、性质、诱因、伴随症状、既往史”。

（三）体格检查示范与实操（25分钟）

教师示范：在腹部触诊模拟人上演示规范查体：“先观察腹部有无膨隆、胃肠型，再从左下腹（无痛区）开始浅触诊，逐步移至右下腹（痛区），检查有无压痛；深触诊后突然抬手，判断是否有反跳痛——注意动作轻柔，避免加重患者不适。”；

学员实操：“查体助手”上台实操，其余学员观察，教师实时纠正：“注意手法！浅触诊用指腹轻压，深触诊要触及腹壁深层，反跳痛检查时抬手速度不要过快，否则会影响判断。”；

体征记录：引导学员记录查体结果：“本例患者右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（±）、肌紧张（-），这些体征支持急性阑尾炎，但需结合超声进一步确认。”

（四）鉴别诊断讨论与诊疗方案制定（35分钟）

分组讨论：学员分为3组，每组围绕“本例可能的诊断及鉴别要点”讨论5分钟，每组派1名代表发言；

代表发言：