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卵巢粘连多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、卵巢粘连概述

1.卵巢粘连的定义与分类

卵巢粘连是指卵巢与周围组织之间由于炎症、手术、创伤等因素导致的纤维组织增生和粘连。粘连的形成可以导致卵巢功能障碍，如排卵障碍、月经不调、不孕等。卵巢粘连的分类主要依据粘连的程度和范围进行划分。根据粘连的范围，可分为局部粘连和广泛粘连；根据粘连的程度，可分为轻度粘连、中度粘连和重度粘连。轻度粘连通常局限于卵巢表面或周围组织，粘连程度较轻，对卵巢功能的影响较小；中度粘连范围较广，可能涉及卵巢周围多个器官，粘连程度较重，对卵巢功能的影响较大；重度粘连范围广泛，粘连程度严重，可能导致卵巢功能障碍，严重影响患者的生育能力。

卵巢粘连的病因复杂多样，主要包括炎症性粘连、手术创伤性粘连和创伤性粘连。炎症性粘连多由盆腔炎症性疾病引起，如盆腔炎、附件炎等，炎症反应导致卵巢与周围组织发生粘连。手术创伤性粘连常因妇科手术、剖宫产等手术操作造成，手术过程中对卵巢及其周围组织的损伤可能导致粘连形成。创伤性粘连则多由盆腔外伤、感染等引起，如车祸、跌倒等导致的盆腔组织损伤。

卵巢粘连的诊断主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括询问患者有无盆腔炎症、手术史、外伤史等，了解粘连的可能原因。体格检查主要观察患者有无盆腔包块、疼痛等症状。辅助检查包括超声检查、CT扫描、MRI等，通过这些检查可以直观地观察到卵巢粘连的范围、程度和周围组织的受累情况。在诊断过程中，还需注意与卵巢肿瘤、卵巢囊肿等疾病进行鉴别诊断，以免误诊。

2.卵巢粘连的病因与病理生理学

(1)卵巢粘连的病因主要包括炎症性、手术创伤性和创伤性三大类。炎症性粘连主要由盆腔炎症性疾病引发，如盆腔炎、附件炎等，这些疾病导致卵巢周围组织发生炎症反应，进而形成粘连。手术创伤性粘连常见于妇科手术、剖宫产等手术操作，手术过程中的组织损伤和纤维组织增生可能导致粘连形成。创伤性粘连则多由盆腔外伤、感染等引起，如车祸、跌倒等导致的盆腔组织损伤。

(2)卵巢粘连的病理生理学过程复杂，主要涉及炎症反应、纤维组织增生和组织重塑。在炎症反应阶段，感染或损伤引起的细胞因子和化学物质的释放，促使血管扩张、白细胞浸润，进而引发局部炎症。随后，纤维母细胞活化并分泌胶原蛋白、弹性纤维等细胞外基质成分，形成纤维组织。在粘连形成过程中，这些纤维组织逐渐增厚，导致卵巢与周围组织发生粘连。随着时间的推移，粘连组织可能会逐渐纤维化和钙化，形成更加坚固的粘连。

(3)卵巢粘连的病理生理学变化对卵巢功能产生严重影响。粘连的形成可能阻塞卵巢的血液循环，影响卵泡发育和排卵，导致不孕或月经不调。此外，粘连还可导致盆腔器官移位，增加宫腔内压力，影响受孕过程。在病理生理学上，卵巢粘连还可能引发一系列并发症，如盆腔疼痛、盆腔子宫内膜异位症等。因此，早期识别和干预卵巢粘连对于保护患者生育能力和改善生活质量具有重要意义。

3.卵巢粘连的临床表现与诊断

(1)卵巢粘连的临床表现多样，主要包括下腹部疼痛、月经不调、不孕、性交痛等。据统计，卵巢粘连引起的下腹部疼痛发生率约为60%，疼痛程度可轻可重，常为钝痛或刺痛，与月经周期无关。月经不调的发生率约为40%，表现为月经周期紊乱、经量增多或减少。不孕是卵巢粘连最严重的并发症之一，据统计，卵巢粘连导致的不孕发生率约为30%。此外，性交痛的发生率约为20%，患者在性生活过程中出现疼痛感。

案例：患者张女士，32岁，因婚后三年未孕就诊。经检查发现，患者存在卵巢粘连，粘连范围广泛，导致卵巢功能下降。患者主诉下腹部疼痛、月经不调等症状，经过手术治疗和术后康复，患者疼痛症状明显减轻，月经周期恢复正常，最终成功怀孕。

(2)卵巢粘连的诊断主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会详细询问患者有无盆腔炎症、手术史、外伤史等，了解粘连的可能原因。体格检查包括腹部触诊，观察患者有无盆腔包块、压痛等症状。辅助检查主要包括超声检查、CT扫描、MRI等。

超声检查是诊断卵巢粘连最常用的方法，其敏感性可达70%至90%，特异性可达80%至90%。卵巢粘连在超声图像上表现为卵巢形态不规则、边界模糊、与周围组织粘连。CT扫描和MRI在诊断卵巢粘连方面具有更高的准确性和分辨率，尤其在显示粘连的范围和深度方面具有优势。

案例：患者李女士，28岁，因婚后两年未孕就诊。超声检查发现，患者存在卵巢粘连，粘连范围广泛，影响卵巢功能。进一步CT扫描显示，粘连深度达2cm，与周围组织紧密相连。根据诊断结果，医生建议患者进行手术治疗，术后康复顺利，患者成功怀孕。

(3)卵巢粘连的诊断过程中，还需注意与卵巢肿瘤、卵巢囊肿等疾病进行鉴别诊断。卵巢肿瘤的发病率较高，与卵巢粘连的鉴别主要依靠病史、体格检查和辅助检查。