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研究报告

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慢性骨髓炎伴有引流窦道多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性骨髓炎概述

1.慢性骨髓炎的定义及分类

慢性骨髓炎是一种常见的感染性疾病，主要是指骨组织及其周围软组织的慢性感染，其特点是病程长、病情复杂、治愈困难。根据不同的病因、临床表现和病理特点，慢性骨髓炎可分为多种类型。其中，最常见的类型为化脓性骨髓炎，约占慢性骨髓炎总数的80%以上。化脓性骨髓炎通常由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌引起，也可由结核杆菌、真菌等病原体引发。

化脓性骨髓炎的发病机制复杂，主要包括细菌侵入、组织炎症反应和感染扩散三个阶段。细菌可通过多种途径侵入骨骼，如皮肤损伤、开放性骨折、关节手术等。一旦细菌侵入骨骼，便会在局部引发炎症反应，导致骨组织破坏、死骨形成和窦道形成。据统计，化脓性骨髓炎的发病率在发达国家约为0.3-1.0/10万，而在发展中国家则可能更高。

慢性骨髓炎的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括疼痛、肿胀、窦道形成、死骨脱落等；全身症状则包括发热、寒战、食欲不振、乏力等。值得注意的是，慢性骨髓炎的症状往往不典型，容易与其他疾病混淆。例如，一位40岁的男性患者，因反复发作的腿部疼痛和肿胀就诊，经过详细询问病史和体格检查，结合影像学检查，最终诊断为慢性骨髓炎。

根据病变部位和病原体类型，慢性骨髓炎可分为以下几种类型：急性骨髓炎迁延不愈型、慢性局限性骨髓炎、慢性弥漫性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性骨结核、慢性真菌性骨髓炎等。不同类型的慢性骨髓炎在病因、病理变化和临床表现上存在差异。例如，慢性局限性骨髓炎多见于儿童，病变局限于骨骼的一小部分，如股骨远端、胫骨近端等；而慢性弥漫性骨髓炎则多见于成人，病变范围广泛，常伴有全身症状。了解慢性骨髓炎的分类有助于临床医生制定合理的治疗方案。

2.慢性骨髓炎的病因与发病机制

(1)慢性骨髓炎的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染和结核感染等。细菌感染是最常见的病因，其中金黄色葡萄球菌和链球菌最为常见。细菌可通过皮肤破损、骨折、手术等途径侵入骨骼，引发感染。

(2)发病机制方面，慢性骨髓炎的形成通常涉及以下几个过程：首先，细菌侵入骨骼组织，引起局部炎症反应；其次，炎症反应导致骨组织破坏和死骨形成；接着，感染的骨组织与周围软组织形成窦道，使细菌得以持续繁殖；最后，由于治疗不当或机体抵抗力下降，感染难以控制，导致慢性骨髓炎的形成。

(3)在慢性骨髓炎的发病过程中，免疫系统和炎症反应起着关键作用。细菌感染后，机体免疫系统会启动炎症反应，以清除病原体。然而，在慢性骨髓炎患者中，免疫系统的功能可能受损，导致炎症反应持续存在，从而加重病情。此外，慢性骨髓炎患者的局部血液循环可能受阻，影响药物的分布和疗效，进一步加剧病情。

3.慢性骨髓炎的临床表现与诊断

(1)慢性骨髓炎的临床表现复杂多样，主要包括局部和全身两个方面。局部症状包括持续性疼痛、肿胀、窦道形成、皮肤溃烂和死骨脱落等。疼痛通常为钝痛或剧痛，夜间加剧，严重影响患者睡眠和生活质量。肿胀多局限于感染骨骼的周围，有时伴有皮肤温度升高和皮温异常。窦道是慢性骨髓炎的典型特征，常表现为皮肤破溃，排出脓液或坏死组织。皮肤溃烂可能导致感染扩散，加重病情。

(2)全身症状则包括发热、寒战、乏力、食欲不振、体重下降等。发热和寒战是慢性骨髓炎的常见全身反应，可能与感染灶的炎症反应有关。乏力、食欲不振和体重下降可能与感染导致的营养不良和代谢紊乱有关。此外，慢性骨髓炎患者还可能出现关节功能障碍、行走困难等症状，严重者甚至可能导致残疾。

(3)在诊断方面，慢性骨髓炎的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史询问应重点关注感染史、创伤史、手术史等。体格检查应关注局部症状，如疼痛、肿胀、窦道等。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等，有助于了解炎症反应程度。影像学检查如X光、CT、MRI等，可显示骨骼破坏、死骨形成、窦道等病理变化。在确诊慢性骨髓炎时，需综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。对于疑似病例，应及时进行病原学检查，如细菌培养、真菌培养等，以明确病原体类型，为治疗提供依据。

二、引流窦道的形成与处理

1.引流窦道形成的原因

(1)引流窦道的形成是慢性骨髓炎患者常见的并发症之一，其原因是多方面的。首先，慢性骨髓炎本身是一种慢性感染性疾病，由于感染长期存在，骨骼组织遭受破坏，导致骨组织坏死和骨髓腔内压力升高。这种压力升高促使骨髓腔内的脓液和坏死组织通过破损的骨皮质或软组织排出体外，形成窦道。据统计，慢性骨髓炎患者中，约60%至80%的患者会出现窦道形成。

例如，一位50岁的男性患者因慢性骨髓炎接受了多次手术治疗，但由于感染未能完全控制，窦道持续存在。在治疗过