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研究报告

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腔隙性脑梗死多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章腔隙性脑梗死的定义与分类

1.1腔隙性脑梗死的定义

腔隙性脑梗死（LacunarInfarction，LI）是脑梗死的一种特殊类型，通常发生在脑的深部白质区。这种疾病的主要特点是病变区域小，直径一般在1至15毫米之间，多呈圆形或卵圆形，因而得名“腔隙”。腔隙性脑梗死的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见，据统计，随着年龄的增长，腔隙性脑梗死的发病率可达到40%以上。这种疾病的发生与高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病密切相关，尤其是长期的高血压病史被认为是其主要的危险因素之一。

腔隙性脑梗死通常是由于大脑中动脉及其分支的供血区域发生阻塞所引起的。由于受累血管直径小，血流速度缓慢，导致血液凝固形成血栓。血栓形成后，阻塞了血管，导致该区域脑组织的缺血和坏死，进而产生临床上的腔隙性脑梗死。临床上，腔隙性脑梗死常见的症状包括偏瘫、感觉障碍、言语障碍和吞咽困难等。这些症状的出现与受累脑区的功能密切相关。例如，位于大脑中动脉供血区的腔隙性脑梗死可能导致偏瘫，而位于脑干供血区的腔隙性脑梗死可能导致吞咽困难和言语障碍。

腔隙性脑梗死的病例并不罕见。例如，某患者，男，65岁，有长期高血压病史，因突然出现右侧肢体无力、言语不清等症状被送往医院急诊。经过头部CT和MRI检查，确诊为腔隙性脑梗死。经过积极的治疗，患者病情得到一定程度的缓解，但仍遗留有右侧肢体轻度偏瘫。该案例表明，腔隙性脑梗死对患者的生活质量影响较大，因此早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。

1.2腔隙性脑梗死的分类

腔隙性脑梗死的分类主要基于其病理特征和临床表现的差异。根据病变的解剖位置，腔隙性脑梗死可以分为以下几类：

(1)内囊部腔隙性脑梗死：这种类型的腔隙性脑梗死主要发生在内囊区，内囊是大脑中动脉和基底动脉的重要分水岭区域。内囊部腔隙性脑梗死常常导致对侧偏瘫、感觉障碍和同向偏盲等症状。病理上，内囊部腔隙性脑梗死可能由大脑中动脉的豆纹动脉或其分支阻塞引起。据统计，内囊部腔隙性脑梗死在腔隙性脑梗死中的发生率最高，约占60%。

(2)脑干腔隙性脑梗死：脑干是连接大脑和脊髓的重要中枢，包括中脑、脑桥和延髓。脑干腔隙性脑梗死多发生在脑桥或延髓，由于这些区域的腔隙较小，病变往往较小，但症状可能较重。脑干腔隙性脑梗死可能导致呼吸障碍、吞咽困难、面部表情肌瘫痪等症状。病理上，这种类型的腔隙性脑梗死通常由基底动脉或其分支阻塞引起。据研究，脑干腔隙性脑梗死在腔隙性脑梗死中的发生率为20%左右。

(3)脑叶腔隙性脑梗死：脑叶腔隙性脑梗死是指发生在大脑皮层或皮层下白质的腔隙性脑梗死。这类腔隙性脑梗死可能引起局部神经功能缺损，如运动、感觉、言语和认知功能障碍。脑叶腔隙性脑梗死的临床表现取决于受累脑叶的功能区域，如额叶腔隙性脑梗死可能导致情绪不稳、认知障碍；颞叶腔隙性脑梗死可能导致听觉障碍、记忆减退；顶叶腔隙性脑梗死可能导致空间定位障碍、感觉缺失；枕叶腔隙性脑梗死可能导致视觉功能障碍。病理上，脑叶腔隙性脑梗死可能由大脑中动脉或其分支阻塞引起，其发生率约为15%。

此外，腔隙性脑梗死还可以根据病变的大小和数量进行进一步分类，如单发腔隙性脑梗死和多发腔隙性脑梗死。单发腔隙性脑梗死通常指患者一次发作中只有一个腔隙性脑梗死灶，而多发腔隙性脑梗死则指患者同时或在不同时间出现多个腔隙性脑梗死灶。多发腔隙性脑梗死在老年人群中较为常见，且与认知功能下降和日常生活能力减退密切相关。

1.3腔隙性脑梗死的病因及发病机制

(1)腔隙性脑梗死的病因复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂、吸烟和饮酒等。高血压是腔隙性脑梗死最主要的危险因素之一，长期高血压会导致脑小动脉发生病变，如血管壁增厚、弹性降低，进而容易形成血栓。动脉粥样硬化也是腔隙性脑梗死的常见病因，它会导致血管内膜损伤，促进血小板聚集和血栓形成。糖尿病和高血脂则通过影响血管壁的结构和功能，增加腔隙性脑梗死的风险。吸烟和饮酒也会损害血管内皮，增加血液凝固的风险。

(2)腔隙性脑梗死的发病机制涉及多个环节。首先，动脉粥样硬化、高血压等因素会导致脑小动脉的损伤，破坏血管内皮的完整性，暴露出内皮下的胶原纤维。随后，血小板在损伤部位聚集，释放凝血因子，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓。此外，血流动力学异常，如血压波动、血流减慢等，也会增加血栓形成的风险。在某些情况下，如动脉瘤或血管炎，也可能直接导致腔隙性脑梗死。

(3)腔隙性脑梗死的病理生理机制还包括炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等。炎症反应在腔隙性脑梗死的发病过程中扮演着重要角色，炎症细胞和细胞因子在血管损伤部位聚集，释放多种炎症介质，进一步损伤血管壁。氧化应激导致血管内皮细胞损伤，增