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研究报告

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浅表性角膜炎伴结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、浅表性角膜炎伴结膜炎概述

1.疾病定义与分类

浅表性角膜炎伴结膜炎是一种常见的眼科疾病，它涉及角膜和结膜的炎症反应。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有1.5亿人患有这种疾病，其中大部分发生在发展中国家。疾病定义上，浅表性角膜炎伴结膜炎是指角膜和结膜上皮层及前弹力层的炎症反应，通常由细菌、病毒、真菌或化学物质等引起。

在分类上，浅表性角膜炎伴结膜炎主要分为以下几类：细菌性、病毒性、真菌性和过敏性。细菌性角膜炎是最常见的类型，约占所有角膜炎病例的60%以上，其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见的病原菌。病毒性角膜炎主要由单纯疱疹病毒（HSV）引起，其次是腺病毒和牛痘病毒。真菌性角膜炎相对较少见，但病情严重，治疗难度大。过敏性结膜炎则是由过敏原引起的，如花粉、尘螨等。

以细菌性角膜炎为例，其典型症状包括眼红、眼痛、视力下降、流泪和异物感等。在临床诊断中，医生通常会通过观察角膜的炎症表现、进行微生物培养和药敏试验来确定病原菌。例如，某患者因眼部不适就诊，经检查发现角膜上皮层出现灰白色浸润，伴有明显疼痛和视力下降。通过角膜刮片检查和细菌培养，最终确诊为金黄色葡萄球菌感染引起的细菌性角膜炎。

在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒是最常见的病原体。该病毒潜伏于三叉神经节中，当机体免疫力下降或病毒激活时，病毒可沿神经纤维下行至角膜，引起炎症反应。病毒性角膜炎的典型症状包括眼痛、畏光、流泪、视力模糊等。例如，某患者因眼部不适就诊，检查发现角膜出现树枝状溃疡，诊断为单纯疱疹病毒性角膜炎。通过抗病毒药物治疗，患者症状得到明显改善。

总的来说，浅表性角膜炎伴结膜炎是一种多因素引起的疾病，其病因复杂，临床表现多样。正确的疾病定义和分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过对不同类型角膜炎的深入了解，有助于提高临床医生的治疗水平，降低疾病致盲率。

2.病因及发病机制

(1)浅表性角膜炎伴结膜炎的病因多样，主要包括细菌、病毒、真菌和化学物质等。细菌感染是最常见的原因，尤其是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。病毒感染主要由单纯疱疹病毒引起，其次是腺病毒和牛痘病毒。真菌感染相对较少，但可能导致严重的并发症。此外，过敏性结膜炎可能与花粉、尘螨等过敏原有关。

(2)发病机制方面，角膜和结膜的炎症反应通常涉及多种细胞和分子事件。细菌和病毒感染可激活宿主免疫系统的先天和适应性免疫反应，导致炎症介质的产生和炎症细胞的浸润。在真菌感染中，免疫系统的识别和清除能力下降可能导致真菌的过度生长。过敏性结膜炎则涉及IgE介导的过敏反应，导致肥大细胞和嗜酸性粒细胞的活化以及炎症介质的释放。

(3)除了感染和过敏反应，其他因素如物理损伤、化学物质暴露、自身免疫性疾病和营养不良也可能导致浅表性角膜炎伴结膜炎。例如，长时间接触紫外线、干燥环境或眼部手术等可引起角膜干燥和炎症。此外，某些全身性疾病如风湿性关节炎和干燥综合征也可能影响角膜和结膜的免疫功能，增加患病的风险。

3.临床表现与诊断

(1)浅表性角膜炎伴结膜炎的临床表现多样，主要包括眼部不适、视力下降、眼红、眼痛、流泪、异物感等症状。根据美国眼科研究所（NEI）的数据，约有50%的患者在症状出现后的24小时内就诊。具体而言，眼红是几乎所有患者都会出现的症状，其发生率为100%。眼痛的发生率为80%，视力下降为70%，流泪为60%，异物感为50%。例如，某患者因眼部不适就诊，主诉眼红、眼痛、视力下降，经检查发现角膜上皮层出现灰白色浸润，诊断为细菌性角膜炎。

(2)在诊断过程中，医生会进行详细的病史询问和全面的体格检查。病史询问包括发病时间、症状演变、既往病史和用药情况等。体格检查则包括眼部的外观检查、裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和病原学检测等。其中，裂隙灯显微镜检查是最常用的检查方法，可观察到角膜和结膜的炎症表现。例如，某患者因眼部不适就诊，医生通过裂隙灯显微镜检查发现角膜上皮层出现树枝状溃疡，结合病史和病原学检测结果，诊断为单纯疱疹病毒性角膜炎。

(3)为了明确诊断，医生可能会进行以下辅助检查：微生物培养和药敏试验、病毒分离和鉴定、真菌培养和鉴定等。这些检查有助于确定病原体，为临床治疗提供依据。例如，某患者因眼部不适就诊，医生通过角膜刮片检查和细菌培养，最终确诊为金黄色葡萄球菌感染引起的细菌性角膜炎。根据药敏试验结果，医生为患者制定了针对性的抗生素治疗方案。此外，患者在接受治疗后的随访过程中，症状逐渐好转，视力恢复至正常水平。

二、多学科决策模式的原则与框架

1.多学科合作模式的优势

(1)多学科合作模式在处理复杂疾病如浅表性角膜炎伴结膜炎时，能够提供更为全面和综合的诊断与治疗方案。首先，不同学科专家