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研究报告

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钱币状角膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1钱币状角膜炎的定义和分类

钱币状角膜炎是一种以角膜基质局限性变薄、中央凹陷、边缘翘起为特征的慢性进行性角膜病变。该疾病在全球范围内均有发生，但以亚洲地区尤其是我国较为常见。据统计，钱币状角膜炎的发病率约为0.5～1.0/10万，且随着年龄的增长发病率逐渐上升。钱币状角膜炎的病因尚不完全明确，但研究表明可能与遗传、自身免疫、感染、营养代谢等多种因素有关。

根据病变的形态和进展速度，钱币状角膜炎可分为以下几种类型：早期型、进展型、稳定型和晚期型。早期型表现为角膜中央局限性凹陷，边缘轻度翘起，视力影响较小；进展型则病变范围逐渐扩大，凹陷加深，视力明显下降，甚至出现角膜穿孔；稳定型病变范围和深度基本不变，视力相对稳定；晚期型病变范围广泛，角膜严重变薄，视力丧失，并发症风险增加。

钱币状角膜炎的典型病例包括：患者男性，45岁，因视力下降、眼前黑影等症状就诊。检查发现患者左眼角膜中央局限性凹陷，边缘翘起，病变范围约为3mm×3mm，视力下降至0.2。经过详细的病史询问和检查，诊断为钱币状角膜炎进展型。患者接受了抗感染、抗炎、营养角膜等治疗，并定期随访。经过半年治疗，患者角膜病变范围缩小，视力有所提高至0.5。此案例提示，钱币状角膜炎的治疗需要个体化方案，并注重早期诊断和及时治疗。

1.2钱币状角膜炎的流行病学特点

(1)钱币状角膜炎的流行病学调查显示，该疾病在不同地区和人群中存在差异。在亚洲地区，尤其是我国，钱币状角膜炎的发病率较高，这与地区性遗传背景、环境因素及生活习惯有关。研究表明，钱币状角膜炎的患病率在我国北方地区略高于南方地区，且城市发病率高于农村。

(2)钱币状角膜炎的发病年龄范围较广，但以中老年患者为主。据统计，50岁以上人群的患病率显著高于年轻人群。此外，随着年龄的增长，钱币状角膜炎的发病率呈上升趋势。此外，性别差异在钱币状角膜炎的发病率上也存在一定差异，男性患者略多于女性。

(3)钱币状角膜炎的发病与遗传因素密切相关。家族性病例在钱币状角膜炎患者中较为常见，研究表明，该疾病具有一定的遗传倾向。此外，钱币状角膜炎的发病还与免疫因素、感染、营养代谢等多种因素有关。例如，长期营养不良、微量元素缺乏、自身免疫性疾病等均可能增加钱币状角膜炎的发病风险。

1.3钱币状角膜炎的病理生理学基础

(1)钱币状角膜炎的病理生理学基础复杂，主要涉及角膜基质的结构和功能异常。在早期阶段，病变区域角膜基质细胞数量减少，细胞外基质代谢失衡，导致基质层变薄。随着病变进展，角膜基质中的胶原蛋白和蛋白多糖含量减少，胶原纤维排列紊乱，细胞外基质降解加剧，进一步加剧角膜的变薄和凹陷。

(2)钱币状角膜炎的病理生理过程中，免疫反应发挥着重要作用。研究表明，病变区域存在慢性炎症反应，包括淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的浸润。这些免疫细胞释放的炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，可导致角膜基质降解加速，并参与角膜炎症反应的恶性循环。

(3)钱币状角膜炎的病理生理学基础还与遗传因素有关。遗传学研究显示，某些基因突变可能与钱币状角膜炎的发病风险增加相关。例如，研究发现在角膜基质蛋白编码基因中存在突变，可能导致角膜基质合成和降解失衡。此外，遗传因素还可能影响患者的免疫反应和炎症调节，从而影响疾病的进展。因此，钱币状角膜炎的病理生理学基础是多因素共同作用的结果。

二、诊断与鉴别诊断

2.1病史采集与体格检查

(1)在病史采集方面，对患者进行详细的病史询问至关重要。钱币状角膜炎患者通常主诉视力下降、眼前黑影、异物感等症状。在病史询问中，应关注以下内容：患者年龄、性别、职业、家族史、既往病史、眼部手术史、用药史等。例如，一位52岁男性患者，因视力逐渐下降3个月就诊，主诉看东西模糊、眼前有黑影。询问病史时发现，患者有长期从事电脑工作的历史，且家族中无类似疾病史。

(2)体格检查是诊断钱币状角膜炎的重要环节。检查时应注意患者的眼部外观、视力、眼前节和角膜情况。首先，观察患者眼睑、结膜和角膜有无充血、水肿、溃疡、新生血管等炎症表现。其次，通过视力表测试患者的最佳矫正视力，评估视力下降程度。例如，上述患者视力检查结果显示最佳矫正视力为0.5，较发病前下降明显。

(3)在详细的眼科检查中，应注意以下几点：

-角膜中央凹陷程度：使用角膜地形图等检查手段，了解角膜凹陷范围、深度和形态。据研究，钱币状角膜炎患者角膜中央凹陷深度通常在1mm至2mm之间。

-前房深度：检查前房深度，了解是否有前房加深，这可能与角膜变薄有关。

-角膜厚度：使用超声生物显微镜（OCT）等检查角膜厚度，了解病变区域角膜变薄程度。研