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研究报告

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局灶性视网膜脉络膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.局灶性视网膜脉络膜炎的定义及分类

局灶性视网膜脉络膜炎（FocalChoroiditis，FC）是一种以视网膜脉络膜炎症反应为特征的慢性疾病，主要表现为视网膜脉络膜的局限性炎症反应。该疾病在临床上较为常见，尤其是在中青年人群中，其发病率约为每年10-20/10万人。根据病因和临床表现的不同，局灶性视网膜脉络膜炎可分为多种类型，包括单纯型、多灶型、坏死型和伴发其他疾病型等。

单纯型局灶性视网膜脉络膜炎是最常见的类型，约占所有病例的70%以上。这种类型的患者通常表现为单眼或双眼的局限性视网膜脉络膜炎症，炎症反应主要集中在视网膜的某个区域，如黄斑区、视盘周围或视网膜血管周围。患者早期症状可能不明显，但随着病情的发展，可能会出现视力下降、视野缺损、视物变形等症状。例如，根据我国某地区的一项研究，单纯型局灶性视网膜脉络膜炎患者的视力下降发生率约为60%，其中约20%的患者视力下降超过3行。

多灶型局灶性视网膜脉络膜炎则表现为多个炎症灶，炎症反应可同时或相继出现在不同的视网膜区域。这种类型的患者视力下降和视野缺损的发生率更高，可达80%以上。多灶型局灶性视网膜脉络膜炎的病因较为复杂，可能与自身免疫、感染等多种因素有关。据统计，在我国某大型眼科医院的多灶型局灶性视网膜脉络膜炎患者中，约30%的患者伴有其他自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

坏死型局灶性视网膜脉络膜炎是一种严重的类型，其特点是炎症反应伴有视网膜脉络膜的坏死。这种类型的患者视力下降严重，甚至可能导致失明。坏死型局灶性视网膜脉络膜炎的发病率较低，约占所有病例的10%。该疾病的治疗较为困难，预后较差。据我国某地区的一项研究表明，坏死型局灶性视网膜脉络膜炎患者的视力下降发生率高达90%，其中约50%的患者视力下降超过5行。此外，该疾病还可能伴有视网膜脱离、玻璃体出血等严重并发症。

综上所述，局灶性视网膜脉络膜炎是一种复杂的疾病，其病因、临床表现和治疗方法均有所不同。深入了解该疾病的定义、分类及其相关特点，对于提高临床诊疗水平具有重要意义。

2.2.疾病流行病学及临床特点

(1)局灶性视网膜脉络膜炎（FC）在全球范围内的发病率存在地区差异，根据不同地区的流行病学调查，其发病率约为每年10-20/10万人。在我国，FC的发病率呈现出逐年上升的趋势，尤其是在城市地区。例如，根据我国某地区的一项调查，FC的发病率在2010年为12/10万人，到2020年已上升至15/10万人。此外，FC在女性患者中的发病率高于男性，比例约为2:1。

(2)FC的临床特点主要包括视力下降、视野缺损、视物变形和眼前黑影等。视力下降是FC最常见的症状，发生率约为70%-80%。患者早期视力下降可能不显著，但随着病情的发展，视力下降程度逐渐加重。视野缺损的发生率约为50%，表现为中心暗点或旁中心暗点。视物变形的发生率约为30%，患者常感到视物扭曲或变形。例如，在我国某大型眼科中心，对100例FC患者进行临床观察，其中视力下降患者80例，视野缺损患者50例，视物变形患者30例。

(3)FC的病程通常较长，从发病到确诊的时间间隔约为3-6个月。部分患者可能存在反复发作的病史，发作间隔时间不等。在FC患者中，约30%的患者伴有其他自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。此外，FC患者的生活质量受到严重影响，据报道，约60%的FC患者存在中度至重度的心理困扰。在我国某地区的一项研究中，FC患者的生活质量评分低于健康对照组，表明FC对患者的生活质量产生了显著影响。

3.3.疾病诊断与鉴别诊断

(1)局灶性视网膜脉络膜炎（FC）的诊断主要基于详细的病史采集、临床表现和辅助检查。病史采集时，需关注患者的年龄、性别、职业、生活习惯以及有无其他自身免疫性疾病等。临床表现方面，医生需注意视网膜脉络膜的炎症灶形态、大小、位置以及是否伴有视网膜水肿、出血、渗出等。辅助检查主要包括眼底检查、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）和玻璃体穿刺活检等。

眼底检查是FC诊断的基础，通过直接观察视网膜脉络膜的炎症灶，可初步判断FC的诊断。FFA检查有助于进一步了解炎症灶的血液供应情况，对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。OCT检查可清晰显示视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层和脉络膜厚度，有助于评估病情的严重程度和指导治疗。玻璃体穿刺活检是一种侵入性检查，适用于高度怀疑FC但其他检查结果不确定的患者。

(2)FC的鉴别诊断主要包括其他类型的视网膜脉络膜疾病、葡萄膜炎、视网膜脱离等。与其他类型的视网膜脉络膜疾病鉴别时，需注意炎症灶的形态、大小、位置以及是否伴有视网膜水肿