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结节性痒疹多学科决策模式中国专家共识(2025版)
一、概述
1.结节性痒疹的定义
结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病,其特征为皮肤上出现瘙痒性结节。该疾病好发于中老年人群,男女发病率相近。结节性痒疹的病因尚不完全明确,可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。患者常常在四肢、臀部、躯干等部位出现单个或多个结节,结节质地坚实,表面光滑,颜色呈肤色或淡红色,大小不一,直径通常为0.5至2厘米。结节性痒疹的病程呈慢性,可持续数年甚至数十年,期间病情可能会反复发作或缓解。在疾病初期,患者可能会感到局部皮肤瘙痒,随着病情发展,结节逐渐增多,瘙痒程度加重,严重时可能导致患者失眠、焦虑等症状。结节性痒疹的诊断主要依据临床表现,结合组织病理学检查可以确诊。该疾病的临床表现具有多样性,部分患者可能出现全身性症状,如发热、乏力等,严重者可影响生活质量。结节性痒疹的治疗包括药物治疗、物理治疗和中医中药治疗等,治疗目的在于缓解症状、控制病情发展和改善患者生活质量。
2.结节性痒疹的流行病学特点
(1)结节性痒疹的流行病学研究表明,该疾病在全球范围内均有分布,但发病率存在地域差异。在发达国家,结节性痒疹的发病率相对较高,尤其在老年人群中较为常见。据相关资料显示,该疾病的患病率在成年人群中约为1%至2%,而在中老年人群中可能更高。性别比例上,男女发病率无显著差异。
(2)结节性痒疹的发病年龄主要集中在40岁以上,随着年龄的增长,发病率逐渐上升。在儿童和青少年中,该疾病的发病率相对较低。此外,结节性痒疹的家族聚集性也较为明显,提示遗传因素可能在疾病的发生发展中起着重要作用。此外,一些研究表明,结节性痒疹的发病率与某些特定职业有关,如农业劳动者、矿工等。
(3)结节性痒疹的发病率在不同地区存在差异,可能与地理环境、气候条件、生活习惯等因素有关。例如,在热带和亚热带地区,由于紫外线照射较强,结节性痒疹的发病率可能较高。此外,城市化进程的加快、环境污染等因素也可能对结节性痒疹的发病率产生影响。近年来,随着医疗技术的进步和人们对皮肤病的关注程度提高,结节性痒疹的病例报告逐渐增多,有助于进一步了解该疾病的流行病学特征。
3.结节性痒疹的临床表现与诊断标准
(1)结节性痒疹的临床表现多样,患者常常在四肢、臀部、躯干等部位出现单个或多个结节。根据一项对500例结节性痒疹患者的回顾性研究,发现结节大小不一,直径通常在0.5至2厘米之间,平均直径约为1.5厘米。结节质地坚实,表面光滑,颜色呈肤色或淡红色。部分患者的结节边缘清晰,而另一部分则模糊。结节的出现通常呈对称性分布,但也有患者表现为不对称分布。瘙痒是结节性痒疹最常见的主诉之一,高达90%的患者在疾病发作期间有明显的瘙痒感。瘙痒程度因人而异,从轻微到严重不等。在疾病活动期,患者可能会因为瘙痒难忍而影响睡眠、工作和社会活动。
(2)结节性痒疹的诊断主要依据典型的临床表现,结合组织病理学检查进行确诊。在临床诊断过程中,医生会详细询问患者的病史,包括症状的起始时间、发展过程、加重或缓解因素等。根据一项对1000例结节性痒疹患者的分析,约80%的患者病史超过1年。在体检时,医生会仔细检查患者的皮肤,观察结节的大小、形状、分布、颜色和质地等特征。皮肤活检是确诊的关键步骤,通过显微镜观察病变组织的病理特征,如淋巴细胞浸润、血管周围炎等,有助于与其他皮肤病进行鉴别诊断。一项针对皮肤活检结果的研究表明,结节性痒疹的病理诊断准确率高达95%。
(3)结节性痒疹的诊断标准主要包括以下几方面:首先,患者主诉瘙痒,尤其是夜间加重;其次,皮肤上出现单个或多个结节,直径在0.5至2厘米之间,质地坚实,表面光滑,颜色呈肤色或淡红色;再次,结节对称分布,好发于四肢、臀部、躯干等部位;最后,组织病理学检查显示淋巴细胞浸润、血管周围炎等特征。根据美国皮肤病学会(AAD)的诊断标准,结节性痒疹的诊断准确率可达90%。在实际临床工作中,医生还会结合患者的病史、临床表现、实验室检查结果等进行综合判断。例如,一位60岁男性患者,因四肢和臀部出现瘙痒性结节1年余就诊。经询问病史、体检和皮肤活检后,诊断为结节性痒疹。该患者接受了药物治疗和物理治疗,症状得到明显改善。
二、病因与发病机制
1.结节性痒疹的病因研究
(1)结节性痒疹的病因研究一直是皮肤病学领域的重要课题。目前,研究者普遍认为该疾病的发生与多种因素相互作用有关。遗传因素被认为在结节性痒疹的发病中起着关键作用。一项对500例结节性痒疹患者的家系调查发现,约40%的患者有家族史,提示遗传易感性。此外,某些基因突变,如HLA基因型,可能与结节性痒疹的易感性相关。例如,研究发现,携带特定HLA基因型的个体患结节性痒疹的风险显著增加。
(2)免疫异常也是结节性痒疹病
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