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咳嗽中医诊疗指南

一、病因病机

咳嗽是肺系疾病的主要症状，中医认为其病位在肺，与肝、脾、肾密切相关，可分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。

外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺卫，肺失宣肃所致。风寒、风热、风燥之邪从口鼻或皮毛而入，首犯肺系。风寒束肺则肺失宣发，津液凝聚为痰；风热犯肺则热伤肺津，炼液成痰；风燥伤肺则燥邪灼津，肺失濡润，皆可致肺气上逆而咳。

内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪干肺引发。或因饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，阻塞气道；或因情志不遂，肝郁化火，循经犯肺，肺失清肃；或因久病伤肺，肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降；或因肾不纳气，气逆于肺而咳。

二、辨证要点

1.辨外感与内伤：外感咳嗽起病急，病程短（多≤3周），常伴发热、恶寒、鼻塞、咽痛等表证，多属实证；内伤咳嗽起病缓，病程长（多＞3周），常反复发作，伴乏力、消瘦、胸胁胀闷等脏腑虚损或失调表现，多属虚证或虚实夹杂。

2.辨痰的特性：痰白清稀属寒（风寒、痰湿）；痰黄黏稠属热（风热、痰热）；痰少质黏或干咳无痰属燥（风燥、肺阴亏耗）；痰中带血多属肺阴亏虚或肝火犯肺；痰有腥味多为痰热壅肺。

3.辨咳嗽时间与声音：日间咳剧，多为外感或痰湿；夜间咳甚，多为阴虚或肝火；咳声重浊，多属痰湿；咳声清脆，多属风燥；咳而声低气怯，多属肺虚；咳而气逆阵作，多属肝火。

三、辨证论治

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证

-主症：咳嗽声重，气急咽痒，痰白清稀，常伴鼻塞、流清涕、恶寒无汗、头痛。

-舌脉：舌淡红，苔薄白；脉浮紧。

-治法：疏风散寒，宣肺止咳。

-方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，紫菀12g，百部12g，白前10g，桔梗10g，陈皮10g）。

-加减：若夹痰湿，加半夏10g、茯苓15g；若寒邪化热（见痰转黄、咽痛），去麻黄，加桑白皮12g、黄芩10g。

2.风热犯肺证

-主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠，不易咯出，喉燥咽痛，鼻流黄涕，口渴头痛，恶风身热。

-舌脉：舌尖红，苔薄黄；脉浮数。

-治法：疏风清热，宣肺止咳。

-方药：桑菊饮加减（桑叶12g，菊花10g，薄荷6g（后下），杏仁10g，桔梗10g，芦根15g，连翘12g，甘草6g）。

-加减：痰黄量多，加瓜蒌15g、浙贝母10g；咽痛明显，加射干10g、牛蒡子10g；发热重，加石膏30g（先煎）、知母10g。

3.风燥伤肺证（分温燥、凉燥）

-温燥证（多见于秋季或干燥环境）：

-主症：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，初起或伴微寒身热。

-舌脉：舌红少津，苔薄白或薄黄；脉浮数。

-治法：疏风清肺，润燥止咳。

-方药：桑杏汤加减（桑叶12g，杏仁10g，沙参15g，象贝母10g，豆豉10g，栀子10g，梨皮15g）。

-加减：痰中带血，加白茅根15g、侧柏叶10g；咽干甚者，加麦冬15g、玉竹12g。

-凉燥证（多见于深秋或寒燥之季）：

-主症：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，无汗，头微痛。

-舌脉：舌苔薄白而干；脉浮紧。

-治法：轻宣凉燥，润肺止咳。

-方药：杏苏散加减（苏叶10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚）。

-加减：恶寒重，加防风10g、荆芥10g；咽干明显，加北沙参15g、麦冬12g。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

-主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，黏腻或稠厚成块，易咯出，胸闷脘痞，食少体倦，大便时溏。

-舌脉：舌淡胖，苔白腻；脉濡滑。

-治法：燥湿化痰，理气止咳。

-方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减（法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，甘草6g）。

-加减：痰黏难咯，加紫菀12g、款冬花12g；脘痞纳少，加神曲10g、鸡内金10g；气虚明显，加党参15g、白术12g。

2.痰热郁肺证

-主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。

-舌脉：舌红，苔黄腻；脉滑数。

-治法：清热肃肺，豁痰止咳。

-方药：清金化痰汤加减（黄芩12g，山栀10g，知母10g，桑白皮15g，瓜蒌15g，贝母10g，麦冬15g，橘红10g，茯苓15g，甘草6g）。

-加减：痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草30g、金荞麦15g；痰中带血，加白