关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南.docxVIP

关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

范围

本指南规定了小儿反复呼吸道感染的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于18岁以下儿童反复呼吸道感染的中医诊断和治疗。

术语和定义

小儿反复呼吸道感染（RRTI）是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出了相应年龄正常儿童的范围。根据不同年龄组，上呼吸道感染和下呼吸道感染的年发病次数有相应的界定标准：

-0-2岁小儿，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；

-3-5岁小儿，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；

-6-12岁小儿，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次。

病因病机

病因

1.先天不足：胎儿在母体内因母体体质虚弱、孕期调养失宜等，导致小儿先天禀赋不足，肺脾肾功能失调，卫外功能不固，易为外邪所侵。

2.喂养不当：小儿脾常不足，若喂养不节，过食生冷、油腻、甘甜之品，可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，气血生化不足，正气虚弱，易患呼吸道感染。且反复感染又会进一步损伤脾胃，形成恶性循环。

3.病后失调：小儿患外感、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病后，若治疗不彻底，或过早停药，正气未复，余邪留恋，易使病情反复。此外，长期使用抗生素、激素等药物，也会损伤小儿正气，影响机体的免疫功能。

4.环境因素：现代社会环境污染日益严重，如空气污染、被动吸烟等，可刺激小儿呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能。同时，小儿生活起居不规律，缺乏户外活动，也会导致体质虚弱，易患呼吸道疾病。

病机

小儿反复呼吸道感染的基本病机为正虚邪恋，肺、脾、肾三脏功能失调。肺主气，司呼吸，外合皮毛，为人体抵御外邪的第一道防线。若肺气虚弱，则卫外不固，外邪易从皮毛、口鼻而入，引发呼吸道感染。脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，运化失常，则气血不足，卫气生成减少，不能有效抵御外邪。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳。小儿肾气未充，若先天不足或久病伤肾，可导致肾的功能失调，影响肺脾的功能，使机体抵抗力下降。此外，外感邪气久恋不去，可损伤正气，使病情反复发作。

诊断

病史采集

详细询问患儿的病史，包括呼吸道感染的发作次数、频率、症状表现、持续时间、治疗经过等。同时，了解患儿的出生史、喂养史、既往病史、家族史等，以寻找可能的病因。

临床表现

1.症状：患儿反复出现上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕、咳嗽等，或下呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、喘息、气促等。感染发作频繁，可在短期内多次发病，且病情易反复。

2.体征：体检可发现患儿面色少华，精神不振，或有扁桃体肿大、腺样体肥大等。肺部听诊可闻及呼吸音增粗，或有干、湿性啰音。

辅助检查

1.血常规：可了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的数量及比例，判断是否存在感染及感染的类型。

2.C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在感染时可升高，有助于判断感染的严重程度。

3.免疫功能检查：检测血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、T淋巴细胞亚群等，了解患儿的免疫功能状态。

4.胸部X线检查：对于下呼吸道感染患儿，可进行胸部X线检查，以了解肺部的病变情况。

诊断标准

根据患儿1年内呼吸道感染的发作次数，结合临床表现和辅助检查结果，符合上述不同年龄组的发病次数标准，即可诊断为小儿反复呼吸道感染。

辨证

肺脾气虚证

1.症状：反复感冒，恶寒怕风，面色少华，多汗，咳嗽无力，气短懒言，神疲纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

2.辨证要点：以反复感冒、多汗、气短懒言、神疲纳呆等肺脾两虚症状为主要表现。

营卫失调证

1.症状：反复感冒，恶风，自汗或盗汗，面色?白，肌肉松弛，舌质淡红，苔薄白，脉缓无力。

2.辨证要点：以反复感冒、恶风、自汗或盗汗等营卫不和症状为主要表现。

脾肾两虚证

1.症状：反复感冒，面白少华，形体消瘦或肥胖，肌肉松软，畏寒肢冷，生长发育落后，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

2.辨证要点：以反复感冒、生长发育落后、腰膝酸软、小便频数等脾肾两虚症状为主要表现。

肺胃阴虚证

1.症状：反复感冒，干咳少痰，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

2.辨证要点：以反复感冒、干咳少痰、手足心热、盗汗等肺胃阴虚症状为主要表现。

治疗

辨证论治

1.肺脾气虚证

-治法：补肺健脾，益气固表。

-主方：玉屏风散合六君子汤加减。

-药物组成：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。

-方解：玉屏风散中黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表，三药合用，可增强机体的防御功能。六君子汤中党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气，陈皮、半夏理气化痰。两方合用，共奏补肺健脾、益气固表之功。

-加减：若自汗较多，可加浮小麦、煅牡蛎固表止汗；若食欲