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关于小儿泄泻中医诊疗指南

范围

本指南规定了小儿泄泻的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于18岁以下儿童泄泻的中医诊断和治疗。

术语和定义

小儿泄泻是指小儿排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样的一种常见脾胃疾病，古代亦称“泄”或“下利”。泄泻一年四季均可发生，以夏秋季节较为多见。

诊断

疾病诊断

临床表现

-大便次数增多，轻者每日数次至10余次，重者可达数十次。

-大便性状改变，可为稀便、水样便、蛋花汤样便或黏液便等。

-可伴有呕吐、腹痛、发热、口渴、精神萎靡或烦躁不安等症状。

-重症泄泻患儿可出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等表现，如眼窝凹陷、皮肤干燥、弹性减退、尿量减少、精神萎靡等。

病史

-有乳食不节史，如过食生冷、油腻、不洁食物等。

-有感受外邪史，如外感风寒、暑湿等。

-有脾胃虚弱病史，或素体禀赋不足。

辅助检查

-粪便常规检查：可见脂肪球、少量白细胞或红细胞等。若有较多白细胞、脓细胞及红细胞，提示肠道感染。

-粪便病原学检查：可检测出轮状病毒、致病性大肠杆菌等病原体，有助于明确病因。

-血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，提示细菌感染；白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增高，可能为病毒感染。

-血生化检查：可了解患儿有无电解质紊乱（如低钾、低钠等）及酸碱平衡失调情况。

证候诊断

常证

-湿热泻

-主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄。

-舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

-风寒泻

-主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。

-舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

-伤食泻

-主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安。

-舌脉：舌淡红，苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

-脾虚泻

-主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。

-舌脉：舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

-脾肾阳虚泻

-主症：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡时露睛。

-舌脉：舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

变证

-气阴两伤

-主症：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿。

-舌脉：唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

-阴竭阳脱

-主症：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息微弱，舌淡苔白，脉微欲绝。

治疗

治疗原则

小儿泄泻的治疗，以运脾化湿为基本原则。实证以祛邪为主，根据不同的病因分别采用消食导滞、祛风散寒、清热利湿等法；虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、补脾温肾等法。变证则应随证救治，气阴两伤者治以益气养阴，阴竭阳脱者治以回阳固脱。

分证论治

常证

-湿热泻

-治法：清热利湿。

-主方：葛根黄芩黄连汤加减。

-药物组成：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前子、滑石、茯苓等。若湿邪偏重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴以燥湿运脾；若腹痛较甚，可加木香、白芍以理气止痛；若发热较高，可加柴胡、石膏以清热退热。

-风寒泻

-治法：疏风散寒，化湿和中。

-主方：藿香正气散加减。

-药物组成：藿香、紫苏叶、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草等。若腹痛较剧，可加木香、砂仁以理气止痛；若表寒重，发热无汗，可加荆芥、防风以增强解表散寒之力。

-伤食泻

-治法：消食导滞。

-主方：保和丸加减。

-药物组成：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。若腹胀明显，可加厚朴、木香以理气消胀；若呕吐较频，可加藿香、生姜以和胃止呕。

-脾虚泻

-治法：健脾益气，助运止泻。

-主方：参苓白术散加减。

-药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。若脾阳不足，形寒肢冷，可加干姜、附子以温阳健脾；若久泻不止，可加肉豆蔻、诃子以涩肠止泻。

-脾肾阳虚泻

-治法：温补脾肾，固涩止泻。

-主方：附子理中汤合四神丸加减。

-药物组成：附子、干姜、人参、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等。若脱肛者，可加黄芪、升麻以升阳举陷。

变证

-气阴两伤

-治法