腰椎结核的围手术期护理PPT课件.pptxVIP

腰椎结核围手术期护理主讲人：

教学内容腰椎结核的围手术期护理教学内容以“保障手术安全、控制结核感染、促进脊柱功能恢复”为核心，聚焦围手术期全流程管理：术前护理重点为抗结核准备，需遵医嘱监督患者规律服用异烟肼、利福平等药物（至少2-4周，观察药物副作用如肝损伤、周围神经炎，定期查肝功能与血常规），指导患者卧床休息（避免腰部负重，预防病理性骨折），加强营养支持（给予高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血与低蛋白血症），同时完善术前检查（如MRI评估结核病灶范围、神经受压情况），做好皮肤准备与肠道准备（术前1日清洁灌肠，预防术后感染）。术后护理需密切监测病情，每1-2小时测生命体征（警惕术后出血、感染引发的高热），观察下肢感觉与活动（排查神经损伤，如麻木、肌力下降需及时报告），保持引流管通畅（记录引流液颜色、量，异常及时处理）；切口护理需严格无菌操作（定期换药，观察有无红肿、渗液，预防切口结核感染）。并发症防控方面，预防压疮（每2小时轴式翻身，用防压疮床垫）、肺部感染（鼓励有效咳嗽、拍背，指导腹式呼吸）、深静脉血栓（术后早期踝泵运动）；继续强化抗结核治疗（严格遵医嘱服药，告知患者不可自行停药，避免耐药性）。康复指导需循序渐进，术后早期卧床进行腰背肌等长收缩训练，佩戴支具（3-6个月）后逐步坐起、行走（避免腰部弯曲）；关注患者心理（缓解因长期治疗产生的焦虑），科普结核防护知识（如戴口罩、分餐，预防交叉感染）。教学中结合案例演示护理操作，确保护士掌握围手术期护理流程，提升护理质量。

目录CONTENT01疾病介绍02护理原则03健康指导

01疾病介绍

概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。

临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。

辅助检查X线 片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT 检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI 具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：?早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。?无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。

治疗原则手术治疗包括：?病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：?椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。

02护理原则

护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。

术前护理心理护理??讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗?绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。??遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。?加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。?禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。

术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。?观察意识，生命体征变化?。?加强呼吸道管理???持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察??术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。?

术后护理伤口负压引流球的护理???负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3?时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。?饮食护理???肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼???上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。

预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。

护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。?病人是否主诉疼痛缓解或消失。?病人呼吸功能是否维持正常