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认知功能康复治疗技术操作规范

一、适用范围

本操作规范适用于因脑损伤（如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤术后等）、神经系统退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病等）、精神疾病（如精神分裂症、抑郁症等）以及其他原因（如中毒、缺氧等）导致认知功能障碍的患者。认知功能障碍主要包括注意力、记忆力、执行功能、语言功能、视空间功能等方面的损害。康复治疗师、护士、医生等相关专业人员在为患者进行认知功能康复治疗时应遵循本规范。

二、评估

1.病史采集

详细了解患者的现病史，包括起病的急缓、病情的进展情况、可能的诱发因素等。询问既往史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，是否有头部外伤、感染等病史。了解个人史，如职业、文化程度、生活习惯等，这些信息有助于判断患者的认知基础水平。同时，了解家族史，某些认知障碍可能具有遗传倾向。

2.一般体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神经系统检查等。重点检查患者的意识状态、精神状态、颅神经功能、肢体运动和感觉功能等，以排除其他可能影响认知评估和康复治疗的因素。

3.认知功能评估工具的选择与应用

-简易精神状态检查表（MMSE）：这是最常用的认知筛查工具之一，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力和视空间能力等方面的评估，总分30分，分数越低提示认知功能障碍越严重。适用于快速筛查认知障碍，但对于轻度认知障碍的敏感性相对较低。

-蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对轻度认知功能障碍的检测更为敏感，涵盖了注意力、执行功能、记忆力、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等多个认知领域，总分30分。在评估时，应严格按照量表的指导语进行操作，确保评估结果的准确性。

-韦氏成人智力量表（WAIS）：较为全面和详细的智力评估工具，包括言语量表和操作量表两部分，能更深入地评估患者的智力水平和认知能力结构。但该量表评估时间较长，操作相对复杂，需要专业人员进行。

-Rivermead行为记忆测试（RBMT）：侧重于评估日常生活中的记忆功能，如记名字、记约会、记物品位置等，更贴近患者的实际生活需求。

-日常生活活动能力评估：采用巴氏指数（BI）或功能独立性测量（FIM）等量表评估患者的日常生活活动能力，了解认知障碍对患者日常生活的影响程度。

4.评估流程

首先进行认知功能的初步筛查，可选用MMSE或MoCA等量表。对于筛查结果异常或可疑的患者，进一步进行详细的认知功能评估，根据患者的具体情况选择合适的评估工具。同时，结合患者的日常生活活动能力评估和神经影像学检查（如头颅CT、MRI等）结果，综合判断患者的认知功能障碍程度和类型，为制定康复治疗方案提供依据。评估应在治疗前、治疗过程中定期进行以及治疗结束后进行，以了解患者认知功能的变化情况，调整治疗方案。

三、治疗目标设定

1.短期目标

在治疗开始后的1-2个月内，根据患者的具体情况设定短期目标。例如，对于注意力障碍的患者，目标可以是提高患者在10-15分钟内专注于一项任务的能力；对于记忆力障碍的患者，目标可以是能够记住当天新学的3-5个单词或物品名称。短期目标应具体、可测量、可实现、相关联和有时限（SMART原则），以便于患者和治疗师明确努力的方向。

2.长期目标

长期目标通常设定在治疗3-6个月或更长时间后。对于认知功能障碍患者，长期目标可以是提高患者的日常生活自理能力，如能够独立完成穿衣、洗漱、进食等活动；恢复一定的社会交往能力，如能够参与简单的社交活动、与他人进行有效的沟通等；或者尽可能恢复患者的职业能力，使其能够重新回到工作岗位。长期目标应与患者的实际需求和期望相结合，同时考虑患者的身体状况和认知功能的恢复潜力。

四、治疗方法及操作要点

1.注意力训练

-视觉注意力训练

-划消训练：准备一张印有数字、字母或图形的纸张，让患者在规定时间内划去指定的数字、字母或图形。例如，在一张印有随机排列的数字1-100的纸上，让患者划去所有的数字5。开始时，时间可以适当放宽，随着患者注意力的提高，逐渐缩短时间。

-追踪训练：使用一个移动的物体，如小球或光点，让患者的眼睛跟随物体移动。可以通过调整物体移动的速度和方向来增加训练的难度。

-听觉注意力训练

-听认字母训练：治疗师说出一系列字母，让患者在听到指定字母时做出反应，如举手或敲击桌面。例如，治疗师说“a、b、c、d、a、e”，患者在听到字母“a”时做出反应。

-数字复述训练：治疗师说出一组数字，让患者重复。数字的长度可以从短到长逐渐增加，如先从3位数开始，逐渐增加到5位数、6位数等。

-综合注意力训练

-视听结合训练：在