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皮下注射技术操作规范

一、目的

1.需在一定时间内产生药效，而不能或不宜经口服给药时。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2.预防接种，如各种疫苗的接种。

3.局部麻醉用药。

二、评估

1.患者评估

-一般情况：了解患者的年龄、病情、治疗情况、用药史及过敏史等，如患者正在使用抗凝药物，需特别注意注射后有无出血倾向。

-心理状态：评估患者对皮下注射的认知程度、心理反应及合作程度。例如，儿童可能对注射存在恐惧心理，需提前做好安抚工作。

-身体状况：检查注射部位的皮肤状况，如有无炎症、瘢痕、硬结、皮肤病等。一般选择皮肤完整、无损伤的部位进行注射。

2.环境评估

-观察治疗室或病房环境是否清洁、安静、光线充足。若环境嘈杂或光线昏暗，可能影响操作的准确性和安全性。

-评估环境温度是否适宜，过冷或过热的环境可能会使患者感到不适，也可能影响药物的稳定性。

3.用物评估

-检查注射药物的名称、剂量、浓度、有效期及质量。如药液有变色、沉淀、浑浊等异常情况，禁止使用。

-检查注射器的型号、有效期及包装是否完好，针头是否锐利、无钩、无弯曲。常用的皮下注射注射器有1ml、2ml、5ml等规格，应根据药液量选择合适的注射器。

-查看消毒用物，如碘伏、酒精棉球等是否在有效期内，棉球是否干燥。

三、操作前准备

1.护士准备

-护士应着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-熟悉药物的作用、用法、不良反应及注意事项。例如，注射胰岛素时，要了解不同剂型胰岛素的起效时间、作用高峰及持续时间，以便指导患者合理用药。

-向患者及家属解释皮下注射的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解和配合。如告知患者注射后可能会出现的轻微疼痛和局部反应，消除其顾虑。

2.用物准备

-注射药物：根据医嘱准备合适的药物，如胰岛素、低分子肝素钙等。

-注射器：根据药液量选择合适的注射器，一般胰岛素注射多选用1ml注射器，其他药物可根据情况选择2ml或5ml注射器。

-消毒用物：碘伏、酒精棉球、无菌持物镊及容器。

-其他用物：治疗盘、弯盘、砂轮、启瓶器、无菌棉签、注射卡等。

3.患者准备

-协助患者取舒适体位，一般可采取坐位或卧位。如注射上臂三角肌下缘时，可让患者取坐位，上臂自然下垂；注射腹部时，患者可平卧或半卧位。

-暴露注射部位，注意保暖和遮挡患者，维护患者的隐私。

四、操作步骤

1.核对与检查

-携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间等，确保用药准确无误。

-检查药物质量，如药液有无变色、沉淀、浑浊等，同时检查注射器和针头的质量。

2.抽吸药液

-消毒安瓿或密封瓶的瓶颈，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，再用酒精棉球擦拭锯痕后折断安瓿；若为密封瓶，去除铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。

-打开注射器包装，将针头斜面向下放入安瓿内的药液中，抽动活塞，吸取药液至所需剂量。吸取药液时，要注意避免针头接触安瓿瓶口或瓶塞，防止污染。

-排尽注射器内的空气，将注射器垂直向上，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，然后推动活塞，使空气和多余的药液排出，直至针尖有药液滴出为止。

3.选择注射部位

-皮下注射常选用的部位有上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等。不同部位的吸收速度有所差异，一般腹部吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。

-选择注射部位时，应避开炎症、瘢痕、硬结、皮肤病等部位，同时要注意轮换注射部位，以避免局部组织损伤和药物吸收不良。例如，长期注射胰岛素的患者，应制定详细的注射部位轮换计划。

4.消毒皮肤

-用碘伏棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径约5cm。消毒时要注意涂擦均匀，确保消毒效果。

-待碘伏干燥后，再用酒精棉球脱碘，以减轻碘伏对皮肤的刺激。

5.进针

-左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，与皮肤呈30°-45°角（过瘦者可捏起皮肤，呈90°角进针）迅速刺入皮下，进针深度为针梗的2/3。进针时要果断、迅速，以减轻患者的疼痛。

-进针过程中要注意避免针头弯曲或刺入过深，以免损伤深部组织。

6.抽吸回血

-固定针头，抽动活塞，若有回血，表明针头刺入血管，应拔出针头，更换部位重新注射；若无回血，可进行推药操作。

7.推注药液

-确认无回血后，缓慢推动活塞，将药液注入皮下组织。推药速度要根据药物的性质和患者的反应进行