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皮肤科常用操作规范

适应证

适用于临床诊断不明确的皮肤疾病，如肿瘤性皮肤病、某些感染性皮肤病、免疫性皮肤病等，通过获取皮肤标本进行组织病理学检查以明确诊断；对已知疾病进行病情评估、判断预后等。

禁忌证

1.严重的凝血功能障碍，如血友病等，可能导致采集部位出血不止。

2.局部皮肤有感染，采集标本可能导致感染扩散。

3.患者身体状况极差，不能耐受手术操作，如严重心肺功能不全等。

术前准备

1.物品准备：手术刀、手术剪、镊子、止血钳、缝合针、缝线、消毒用品（如碘伏、酒精等）、无菌纱布、标本固定液（常用10%中性福尔马林）、标本瓶等。

2.患者准备：向患者及家属详细解释操作的目的、过程、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。清洁局部皮肤，必要时剃除毛发。

3.术者准备：常规洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

操作步骤

1.取材部位选择：一般选择典型的皮损，如边缘清晰、处于发展期的皮疹。避免在瘢痕、溃疡、感染等部位取材。对于多形性皮损，应分别取不同类型的皮损。

2.麻醉：根据取材部位和大小选择合适的麻醉方法。常用局部浸润麻醉，用注射器抽取适量利多卡因等麻醉药物，在取材部位的周围及皮下进行浸润注射。

3.取材方法

-切除法：适用于较小的、边界清楚的皮损，如色素痣、皮肤纤维瘤等。用手术刀沿皮损边缘外0.2-0.5cm处做梭形切口，深度达皮下组织，完整切除皮损。用止血钳止血，然后用缝线缝合切口，一般采用间断缝合。

-削除法：适用于表浅的、面积较大的皮损，如脂溢性角化病、扁平疣等。用手术刀平行于皮肤表面，将皮损削除至真皮浅层。

-钻孔法：适用于较小的、需要观察皮肤全层结构的皮损，如斑秃、银屑病等。用钻孔器在皮损部位旋转，钻取直径2-6mm的圆柱形皮肤组织，用镊子将组织取出。

4.标本处理：将取下的皮肤标本立即放入盛有标本固定液的标本瓶中，固定液的量应不少于标本体积的5-10倍。标本瓶上应注明患者姓名、年龄、性别、科室、诊断、取材部位等信息。

5.伤口处理：用无菌纱布覆盖伤口，适当加压包扎。告知患者保持伤口清洁干燥，避免沾水，按医嘱定期换药、拆线。

术后注意事项

1.观察伤口有无出血、渗血、疼痛等情况，如有异常及时处理。

2.嘱患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

3.按规定时间拆线，头面部一般5-7天拆线，四肢一般10-14天拆线。

4.等待病理检查结果，根据结果制定进一步的治疗方案。

皮肤磨削术操作规范

适应证

1.痤疮、水痘等遗留的凹陷性瘢痕。

2.雀斑、黄褐斑等色素沉着性皮肤病。

3.脂溢性角化病、汗管瘤等浅表性皮肤肿物。

禁忌证

1.有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术者。

2.皮肤有感染性疾病，如脓疱疮、丹毒等。

3.瘢痕体质者，术后可能形成增生性瘢痕。

4.精神病患者或不能配合手术者。

术前准备

1.物品准备：皮肤磨削机、不同型号的磨头、消毒用品、无菌纱布、凡士林油纱、抗生素软膏、绷带等。

2.患者准备：向患者及家属详细解释手术的目的、过程、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。术前清洁皮肤，避免使用刺激性化妆品。进行血常规、凝血功能等检查，排除手术禁忌证。

3.术者准备：常规洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

操作步骤

1.麻醉：根据磨削部位和范围选择合适的麻醉方法。对于较小面积的磨削，可采用局部浸润麻醉；对于大面积的磨削，可采用全身麻醉。

2.消毒：用碘伏等消毒用品对磨削部位的皮肤进行消毒，铺无菌巾。

3.磨削操作

-调试皮肤磨削机，选择合适的磨头。一般对于较深的瘢痕选用较粗的磨头，对于较浅的瘢痕或色素沉着选用较细的磨头。

-术者手持磨削机，使磨头与皮肤表面呈一定角度，均匀地磨削皮肤。磨削顺序一般从边缘向中心进行，磨削过程中要不断用生理盐水冲洗创面，以清除磨削下来的组织碎片和血液，同时观察磨削的深度和效果。

-对于凹陷性瘢痕，应磨削至瘢痕与周围正常皮肤基本平齐；对于色素沉着性皮肤病，应磨削至色素明显减轻。

4.创面处理：磨削完毕后，用生理盐水彻底冲洗创面，清除残留的组织碎片和血液。用凡士林油纱覆盖创面，再用无菌纱布包扎。

术后注意事项

1.观察创面有无出血、渗血、疼痛等情况，如有异常及时处理。

2.保持创面清洁干燥，避免沾水，防止感染。按医嘱定期换药，一般术后2-3天首次换药。

3.术后可给予抗生素预防感染，同时给予止痛、消肿等对症治疗。

4.创面愈合期间可能会出现色素沉着或减退，一般会在数月至半年内逐渐恢复。嘱患者避免日晒，可外用防晒剂等。

5.告知患者创面愈合后可能会有皮肤紧绷感、脱屑等现象，可外用保湿护肤品缓解。

皮肤激光治疗