临床新技术、新项目开展知情同意书.docx

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临床新技术、新项目开展知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________科室:__________床号:__________临床诊断:__________(如“原发性肝癌(S5段,直径3.2cm,肝功能Child-PughA级)”)

一、新技术/新项目名称

基于磁导航联合影像融合技术的精准肝段射频消融术(以下简称“本项目”)

二、项目背景与目的

您目前诊断为__________(具体疾病),根据《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》,结合您的肿瘤位置(如肝S5段)、大小(3.2cm)及肝功

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