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护理技术操作知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________

一、操作名称及定义

本次拟实施的护理技术操作为“经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术”。PICC是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管，主要用于中长期静脉输液治疗、输注高渗性或刺激性药物、肠外营养支持及反复采血等临床场景。

二、操作目的及必要性

因您目前病情需要（如：需长期静脉输液治疗/输注化疗药物/胃肠外营养支持/外周静脉条件差难以维持常规输液等），经医护团队综合评估，外周静脉留置针或普通静脉穿刺无法满足治疗需求（具体原因：如血管脆性高、反复穿刺导致静脉炎风险增加/输注药物渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/pH＞9，需避免外周静脉损伤等）。PICC导管具有留置时间长（可保留3个月至1年）、减少反复穿刺痛苦、降低药物对外周静脉刺激等优势，是目前临床推荐的中长期静脉通路首选方案。

三、操作前准备

（一）患者需配合事项：

1.签署本知情同意书后，方可进行操作；

2.操作前需如实告知医护人员以下信息：药物过敏史（尤其是碘制剂、局麻药物）、凝血功能异常史（如血友病、长期服用抗凝药物）、置管侧肢体既往手术史（如乳腺癌术后患侧上肢禁忌置管）、静脉血栓病史或近期输液外渗史；

3.操作前需清洁置管侧肢体皮肤（如上肢置管需清洗手臂，避免油脂、护肤品残留）；

4.操作时需保持平卧位，置管侧手臂外展与躯干呈90°，避免随意活动；

5.若有晕针史或极度紧张，需提前告知医护人员，可酌情采取心理疏导或预防性措施（如吸氧、监测生命体征）。

（二）医护人员准备事项：

1.操作前完成以下评估：

-血管评估：通过触诊及超声检查（如使用超声引导置管）评估贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的管径（需≥导管外径的2倍）、走行、有无静脉瓣或血栓；

-全身状况评估：监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），查看血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT）等检验结果；

-导管选择：根据患者年龄、血管条件、治疗需求选择合适型号的PICC导管（如成人常用4Fr-5Fr，儿童常用2Fr-3Fr）。

2.物品准备：无菌PICC穿刺包（含穿刺针、导丝、导管、扩张器、肝素帽/无针接头等）、超声仪（若需超声引导）、无菌手套、消毒用品（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏）、无菌敷料、生理盐水、肝素盐水、止血带、治疗巾等；

3.环境准备：选择清洁、安静的操作室（如病房需拉好隔帘），操作台面需铺无菌治疗巾，确保无菌区域范围足够（距操作点至少15cm）。

四、操作过程概述

1.体位摆放：患者取平卧位，置管侧手臂外展90°，暴露穿刺部位；

2.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液螺旋式消毒3遍（范围：上下直径20cm，两侧至臂缘），待干；

3.铺无菌巾：覆盖患者全身，仅暴露置管侧手臂，建立无菌操作区域；

4.超声定位：使用超声探头定位目标静脉，标记穿刺点（通常选择肘窝下2-3cm处）；

5.局部麻醉：在穿刺点皮下注射1%利多卡因（需提前确认无过敏史），形成皮丘；

6.穿刺置管：

-采用改良塞丁格技术（MST）：穿刺针与皮肤呈15°-30°进针，见回血后降低角度，沿静脉走行推进1-2mm；

-退出针芯，插入导丝（深度根据测量长度，通常从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间）；

-撤出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张皮肤及皮下组织（避免暴力操作）；

-撤出扩张器，沿导丝置入PICC导管至预定长度（成人通常45-55cm）；

-撤出导丝，回抽血液确认导管通畅，连接肝素帽/无针接头；

7.固定与记录：用无菌透明敷料（如3MTegaderm）以“高举平台法”固定导管，标记穿刺日期、时间及导管外露长度；

8.术后确认：操作完成后立即拍摄胸部X线片（或床旁超声），确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3段，即T6-T7椎体水平）；

9.健康宣教：告知患者置管后注意事项（如避免置管侧肢体提重物、剧烈活动，保持敷料清洁干燥，按要求定期维护等）。

五、操作风险及可能出现的并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取风险防范措施，但PICC置管术仍可能出现以下风险及并发症（具体发生概率因患者个体差异、血管条件、治疗方案不同而有所变化）：

（一）置管过程中风险：

1.穿刺失败：因静脉管径过细、血管痉挛、静脉瓣