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护理技术操作规范拔除气管插管(附考核评分标准)

一、目的

1.解除气管插管对气道的刺激，减少气道并发症的发生。

2.恢复患者正常的呼吸方式，促进患者的自主呼吸功能恢复。

3.提高患者的舒适度，改善患者的心理状态。

4.为患者进一步的治疗和康复创造条件。

二、评估

1.患者情况

-意识状态：评估患者的意识水平，如是否清醒、嗜睡、昏迷等。一般来说，患者意识清醒，能够配合指令是拔管的重要条件之一。例如，呼唤患者能睁眼、正确回答问题等。

-自主呼吸功能：观察患者的呼吸频率、节律、深度及幅度。正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸节律规整。同时，评估患者的潮气量、分钟通气量等指标。可通过呼吸监测设备测量，如潮气量应在6-8ml/kg左右。此外，还要评估患者的咳嗽反射，有力的咳嗽反射有助于排出气道分泌物，防止误吸。

-气道情况：检查气管插管周围有无渗血、肿胀，评估气道黏膜的损伤情况。听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，有无哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。了解气道分泌物的量、性质和颜色，如是否为脓性、血性等。

-循环功能：监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标。心率应在正常范围内（60-100次/分），血压稳定，无明显波动。中心静脉压正常范围为5-12cmH?O。良好的循环功能是拔管后维持机体氧供和代谢的基础。

-心理状态：了解患者对拔管的认知和心理反应，是否存在紧张、焦虑、恐惧等情绪。及时与患者沟通，缓解其不良情绪，争取患者的配合。

2.环境评估

-检查操作环境是否清洁、安静、宽敞，光线是否充足。操作室温度应保持在22-24℃，湿度在50%-60%。

-确保周围无易燃、易爆物品，各种抢救设备和药品处于备用状态，如简易呼吸器、吸引器、氧气装置、急救药品等。

3.用物评估

-检查气管插管拔除所需的用物是否齐全，包括无菌吸痰管、无菌手套、生理盐水、注射器、纱布、胶布、弯盘等。

-检查用物的有效期和质量，如吸痰管是否通畅、注射器是否能正常抽吸等。

三、操作前准备

1.护士准备

-着装整洁，洗手，戴口罩。

-熟悉气管插管拔除的操作流程和注意事项，掌握相关的理论知识和技能。

-向患者及家属解释拔管的目的、方法、可能出现的不适及配合要点，取得患者及家属的理解和配合。

2.患者准备

-协助患者取半卧位或坐位，头稍后仰，以利于气道通畅。

-教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，如嘱患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽。

-再次向患者强调拔管过程中的配合要点，如在拔管时要尽量放松，避免用力吞咽等。

3.用物准备

-无菌吸痰管数根、无菌手套、生理盐水、5-10ml注射器、纱布、胶布、弯盘、听诊器、简易呼吸器、氧气装置、吸引器及急救药品等。

-将生理盐水倒入无菌治疗碗中，连接好吸痰装置和氧气装置，调节好吸引器的压力（一般成人为10.6-16kPa，儿童为7.9-10.6kPa）和氧气流量（根据患者情况调节）。

4.环境准备

-清洁操作环境，减少人员走动，避免交叉感染。

-调节室内温度和湿度至适宜范围。

四、操作步骤

1.再次评估

-操作前再次评估患者的意识状态、自主呼吸功能、气道情况、循环功能等，确认患者是否符合拔管指征。

-听诊双肺呼吸音，了解气道内有无分泌物积聚。

2.吸净气道及口腔分泌物

-戴无菌手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅。

-先吸净气管内的分泌物，将吸痰管沿气管插管送入气管深部，边旋转边向上提拉吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰过程中注意观察患者的面色、心率、血氧饱和度等变化。

-然后吸净口腔和鼻腔内的分泌物，更换吸痰管，避免交叉感染。

3.气囊放气

-用注射器抽尽气管插管气囊内的气体，一般成人气囊内气体量为5-10ml。放气时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。

4.拔管

-嘱患者深呼吸，在患者吸气末迅速、轻柔地将气管插管拔出。拔管过程中要注意保持气管插管的稳定，避免过度牵拉。

-拔管后立即用纱布擦净患者口鼻周围的分泌物。

5.观察与处理

-密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，观察患者有无呼吸困难、发绀、呛咳等情况。

-给予患者吸氧，根据患者情况调节氧气流量。

-鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进痰液排出，保持气道通畅。

-听诊双肺呼吸音，了解肺部通气情况。

五、操作后处理

1.患者护理

-协助患者取