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护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

一、静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理

（一）发热反应

1.原因

输入致热物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯等。输液器具、药品保存或使用不当被污染；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

2.临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

3.预防

（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内。

（2）输液前认真检查输液器，确保其质量合格。

（3）严格遵守无菌操作原则，在输液过程中防止污染。

4.处理

（1）轻者可减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意观察体温变化。

（2）重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作细菌培养，以查找发热原因。

（3）对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

（二）急性肺水肿

1.原因

（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重。

（2）患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。

2.临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

3.预防

（1）严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱和儿童患者应减慢输液速度。

（2）加强巡视，密切观察患者的反应，一旦发现异常及时处理。

4.处理

（1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。

（2）协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

（3）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

（4）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

（三）静脉炎

1.原因

（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

（2）输液过程中未严格遵守无菌操作原则，导致局部静脉感染。

2.临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.预防

（1）严格执行无菌操作原则，对血管有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。

（2）有计划地更换输液部位，以保护静脉。

（3）使用静脉留置针时，应选择合适的静脉，并严格按照操作规程进行穿刺和护理。

4.处理

（1）停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日2次，每次20分钟。

（2）超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

（3）中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。

（4）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1.原因

（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧密，有漏气。

（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

（3）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

2.临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

3.预防

（1）输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。

（2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药液；输液完毕及时拔针。

（3）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

4.处理

（1）立即让患者取左侧卧位并头低脚高，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于低位，气泡则向上飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

（2）给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

（3）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。

（4）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

二、肌内注射技术操作常见并发症的预防与处理

（一）疼痛

1.原因

（1）药物刺激：如某些药物浓度过高、刺激性过强等。

（2）注射部位不当：如注射到神经、血管丰富的部位。

（3）注射技术欠佳：如进针过浅、角度不当、推药速度过快等。

2.临床表现

注射局部