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医院分级护理制度

一、总则

1.为了规范医院临床护理工作，保障患者安全，提高护理质量，依据《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本分级护理制度。

2.本制度适用于本院所有住院患者。护理人员应严格按照本制度要求，根据患者病情和自理能力提供相应级别的护理服务。

3.分级护理是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

二、护理分级方法

1.病情等级评定：患者入院后，由主管医师根据患者病情严重程度确定病情等级，分为病危、病重、病情稳定及康复期。在患者住院期间，主管医师应根据病情变化及时重新评定病情等级。

2.自理能力评估：责任护士应在患者入院后2小时内（急诊患者入院后即刻）采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分确定自理能力的等级。在患者住院期间，如发生病情变化、手术、转科等情况，责任护士应及时重新评估患者的自理能力。自理能力等级分为：

重度依赖：总分≤40分，全部需要他人照护；

中度依赖：总分41-60分，大部分需他人照护；

轻度依赖：总分61-99分，少部分需他人照护；

无需依赖：总分100分，无需他人照护。

3.确定护理分级：依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。具体如下：

特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。

二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

4.动态调整护理分级：临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化，及时动态调整患者护理分级。护士发现患者病情变化与当前护理级别不相符时，应及时与主管医师沟通，由主管医师根据患者实际情况开具护理级别调整医嘱。

三、各级护理的护理要点

1.特级护理

病情观察：安排专人24小时护理，严密观察患者病情变化，随时监测生命体征，每15-30分钟记录一次（根据患者病情可缩短记录间隔时间），并准确记录出入量。

治疗与护理措施执行：严格按照医嘱正确实施治疗、给药措施，确保治疗效果。及时执行各项抢救医嘱，配合医生进行抢救工作。

基础与专科护理：根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，包括但不限于口腔护理、压力性损伤护理（至少每2小时协助患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥）、气道护理（保持气道通畅，按需吸痰等）及管路护理（妥善固定各种管路，保持管路通畅，观察引流液的颜色、性状和量）等，实施安全措施，防止患者发生坠床、跌倒等意外事件。

舒适护理：保持患者的舒适和功能体位，定时为患者进行肢体活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。根据患者需求，及时调整卧位，如抬高床头以利于呼吸等。

心理护理与沟通：主动与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，给予必要的心理护理和疏导，缓解患者及家属的紧张和焦虑情绪。同时，向患者及家属介绍疾病相关知识和治疗进展，提高其对治疗的依从性和信心。

床旁交接班：实施床旁交接班制度，每班交接患者的病情变化、治疗护理措施执行情况、各种管路情况以及患者的心理状态等，确保护理工作的连续性和准确性。

2.一级护理

病情观察：每小时巡视患者一次，密切观察患者病情变化，根据患者病情测量生命体征，至少每4小时测量一次，必要时随时测量。

治疗与护理措施执行：根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者的治疗反应。及时发现并处理患者在治疗过程中出现的问题。

基础与专科护理：根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理（每天至少2次）、压力性损伤护理（协助患者每2小时翻身一次）、气道护理及管路护理等，实施安全措施，防止患者发生意外。协助患者进行日常生活活动，如协助进食、洗漱等。

健康指导：为患者提供护理相关的健康指导，包括疾病的预防、治疗、康复知识以及饮食、休息、活动等方面的注意事项。根据患者的康复情况，指导患者进行适当的功能锻炼。

3.二级护理

病情观察：每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据患者病情测量生命体征，一般每6-8小时测量一次，病情有变化时及时测量。

治疗与护理措施执行：根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察患者的反应。

护理措施与安全保障：根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施，如协助患者保持舒适体位，根据患者自理能力，适当协助患者进行日