重症监护镇静 (2).pptVIP

2、呼吸系统镇痛镇静治疗不当会导致通气不足，CO2潴留，抑制咳嗽反射，不利于引流痰液，加重肺感染。RevesJG等学者就报告咪唑安定用量过大造成患者分钟通气量减少，偶可致呼吸停止。PappagalloS(35)指出咪唑安定、异丙酚在治疗剂量下会使患者潮气量减少200ml.由于镇痛/镇静剂的长期使用会延长患者使用呼吸器的时间，呼吸器相关并发症增多，医疗费用增多。镇静评分系统第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日3、镇静时间过长前文已提及由于镇痛/镇静剂在危重病患者体内半衰期延长，并在体内蓄积，因此会导致患者镇静时间过长。OrtizJC(36)一患者持续使用咪唑安定36小时，停药后6天才苏醒。关于镇静深度的调控,MillerDR等提出如果出现镇静过深（Ramsay6级），立即停止镇痛/镇静剂使用，直至患者达到Ramsay4级，然后镇痛/镇静剂减量50%继续注射。镇静评分系统第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日4、急性戒断反应综合症(AcuteWithdrawSyndrome)WilliamB等学者（38）于1998年报告了ICU镇痛/镇静治疗的急性戒断反应综合症。它通常是在ICU患者长期大量使用镇痛/镇静剂后，在减量或停药时出现，该研究报告此综合症的发生率为32.1%。它的主要症状和体征有：药物成瘾、兴奋、不安、谵妄、焦虑、大汗、恶心、呕吐、高血压、心动过速、抽搐和呼吸窘迫等等。此综合症的出现会延长ICU治疗时间，增加病死率。许多学者为减少该症的发生做了大量的研究，取得的成果包括：芬太尼平均每日不超过1.4mg，罗拉安定平均每日不超过11.1mg，一般不会引起急性戒断反应综合症。镇静评分系统第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日2010急诊?基地?培训重症监护镇静第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重病急救医学是近20年来发展起来的的一门医学新学科。它是由受过专门培训的医护人员，在备有先进的监护设备和抢救设备的重症监护病房（IntensiveCareUnitICU）中对多种严重疾病（创伤、严重感染、代谢紊乱及脏器功能失常状态）进行全面监护及治疗的新专业。危重病急救医学第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应，出现失眠、焦虑、躁动、谵妄甚至癫痫样发作等精神神经系统异常，以及心动过速、呼吸窘迫、心肌耗氧增多、血液高凝状态、免疫抑制及持续分解代谢等改变。适当的镇痛/镇静治疗可减轻或消除患者的应激状态，缓解上述症状，使患者配合治疗。镇痛/镇静治疗的必要第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、应激反应出现的生理学基础：因各种疾病住入ICU的患者除其原发疾病外，ICU内各种监护设备如监护仪的电极、导线以及各种导管等约束了患者的活动，各种频繁的有创性检查、治疗增加了患者的不舒适感，监护/治疗设备产生的噪音也对患者构成恶性刺激，干扰了患者正常生活节律，由此出现一系列神经系统调节紊乱。应激反应第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日应激增加去甲肾上腺素在大脑皮层和边缘系统的释放，造成患者兴奋、睡眠障碍，血压升高，心动过速；该反应可被肾上腺素能α2-受体激动剂（可乐定）所阻断；急性应激增加多巴胺在额叶皮层的和中脑的释放和代谢，N-甲基D-天门冬氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）和阿片类物质也在其中参与一定作用，多巴胺能神经过度兴奋可造成患者认知障碍、睡眠障碍以及谵妄等类似精神分裂症的症状；但该反应可被下列药物所拮抗，氟哌啶醇可阻断多巴胺能神经的上述作用，苯二氮卓类药物为GABA的拮抗剂，阿片类药物可选择性激动阿片κ-受体消除疼痛所诱发的焦虑反应。此外，过度应激还会使下丘脑-垂体-肾上腺轴过度反应致促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇过度分泌。应激增加第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日SedationinthegeneralICU

Patienttypesinstudieswith‘Diprivan’Medical(e.g.pneumonia,adultrespiratorydistresssyndrome,chronicobstructivepulmonarydisease,asthma)Postsurgical(e.g.abdominal,thoracic,orthopaedic,vascular,neurosurgical)Trauma(multiple,chest,head)Miscellaneous(cerebrovas