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急诊内科习题集及答案题

一、单项选择题

1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：

A.15:2

B.30:2

C.5:1

D.10:1

答案：B

解析：根据2020年美国心脏协会（AHA）指南，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人或双人施救）。

2.急性上消化道出血患者出现呕血，提示出血部位最可能位于：

A.空肠

B.回肠

C.十二指肠球部以下

D.屈氏韧带以上

答案：D

解析：屈氏韧带（Treitz韧带）是区分上、下消化道的解剖标志，其以上的食管、胃、十二指肠等部位出血常表现为呕血，以下部位（如空肠、回肠）出血多表现为黑便或血便。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的血气分析表现是：

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

答案：D

解析：DKA因胰岛素缺乏导致血糖升高、脂肪分解增加，产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），引发阴离子间隙增宽的代谢性酸中毒；患者因代偿性过度通气（Kussmaul呼吸）可出现呼吸性碱中毒，但核心矛盾仍为代谢性酸中毒。

4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后：

A.1-4小时

B.24-96小时

C.1周后

D.2周后

答案：B

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性多发性神经病前（中毒后24-96小时），因神经肌肉接头突触后膜N2受体失敏所致，表现为肌无力（如呼吸肌、颈肌、肢体近端肌）。

5.患者突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，最可能的梗死部位是：

A.前壁

B.下壁

C.侧壁

D.广泛前壁

答案：B

解析：心电图导联与心肌对应关系：Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁；V1-V4对应前壁；V5-V6、Ⅰ、aVL对应侧壁；V1-V6、Ⅰ、aVL对应广泛前壁。

6.高血压急症患者降压治疗的目标是：

A.2小时内降至正常范围（140/90mmHg）

B.1小时内平均动脉压下降25%以内

C.6小时内降至160/100mmHg以下

D.立即降至正常水平

答案：B

解析：高血压急症需快速但谨慎降压，初始目标为1小时内平均动脉压下降不超过25%，避免脑、肾等靶器官灌注不足；2-6小时降至160/100-110mmHg，之后逐步降至正常。

7.下列哪项是急性左心衰竭的特征性体征？

A.双肺底湿啰音

B.心尖部收缩期杂音

C.交替脉

D.奇脉

答案：C

解析：急性左心衰竭因左心室收缩力减弱，导致脉搏强弱交替（交替脉）；双肺底湿啰音为肺淤血表现，但非特异性；奇脉见于心包填塞，心尖部杂音多见于瓣膜病。

8.中暑患者出现高热、无汗、意识障碍，最可能的类型是：

A.热痉挛

B.热衰竭

C.热射病

D.日射病

答案：C

解析：热射病是最严重的中暑类型，以核心温度40℃、无汗、意识障碍为特征；热痉挛以肌肉痉挛为主，热衰竭以脱水、低血压为主，日射病为头部直接受日光照射致脑损伤。

9.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是：

A.D-二聚体升高

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.超声心动图

D.血气分析示低氧血症

答案：B

解析：CTPA可直接显示肺动脉内充盈缺损，是PTE的确诊手段；D-二聚体升高为非特异性指标，超声心动图提示右心负荷增加，血气分析提示低氧血症均为辅助依据。

10.患者误服敌敌畏后，急诊处理的关键步骤是：

A.立即催吐

B.尽早洗胃

C.静脉注射阿托品

D.应用解磷定

答案：B

解析：有机磷中毒的关键是减少毒物吸收，洗胃应在中毒后6小时内进行（即使超过6小时，若胃内仍有毒物残留仍需洗胃）；催吐可能导致误吸，阿托品和解磷定是解毒治疗，但需在清除毒物基础上使用。

二、多项选择题

1.脓毒症休克的诊断标准包括（）

A.收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg

B.乳酸水平2mmol/L

C.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压

D.意识障碍

答案：AC

解析：脓毒症休克是脓毒症合并液体复苏难以纠正的低血压（需血管活性药物），且乳酸2mmol/L（部分指南更新为乳酸4mmol/L）；意识障碍是脓毒症的表现，但非诊断标准。

2.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹症”包括（）

A.急性阑尾炎

B.消化性溃疡穿孔

C.输尿管