围手术期患者疼痛管理.pptVIP

PCA治疗急性疼痛原则1、重视患者精神状况，减少焦虑2、疼痛评估和效果评价是有效镇痛的基础，也是调整镇痛方案的主要依据3、早期处理，提倡预先镇痛（preemptiveanalgesia）4、采用平衡镇痛、多模式镇痛5、多种镇痛方法和多学科在急性疼痛治疗上的“无缝连接”6、加强监测，注意不良反应的预防和治疗7、规范PCA的实施、记录和组织管理8、合理选择镇痛药物和PCA方案第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日疼痛的概况WHO,1971,IASP1986,“疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容2001年（APSPC）疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征(2002年,国际疼痛大会)第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日脊髓丘脑束外周神经元背角脊根神经节疼痛痛觉超敏局部炎症因子递增传入递减调制外周伤害感受器损伤手术导致疼痛的机理第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日心脏负荷加重外周血管收缩呼吸抑制心肌缺血O2消耗肺膨胀不全感染和高碳酸血症情绪低落失眠区域血流心动过速交感神经活动组织缺氧肺功能抑制焦急情绪低落疼痛对人体影响疼痛第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛的演变：恶性循环手术急性疼痛慢性疼痛行为变化神经学改变Neuronalchanges上扬第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛RobertMPerourkaMD美国药学院年会洛杉矶术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响术后疼痛严重程度的因素1、遗传因素2、身体因素3、心理因素4、情感因素5、人格特点6、社会、文化和人际因素7、以前的疼痛经历第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛数字评分法(Numericratingscale,NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍7岁以上常用视觉或数字评分法，能自己诉说疼痛的程度、位置和性质第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反应。病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后参数的变化，尤其是对不能交流的病人。对疼痛评估的建议第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、作用机理——作用中枢，提高痛域2、药物选择（1）阿片类（2）曲马多（3）COX-2抑制剂（4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天3、用药方法：按时给药VS按需给药术前——超前镇痛第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者2、手术医生（1）微创操作（2）伤口周围浸润麻醉（3）止血带的应用术中疼痛管理第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛管理---促进术后早期康复1、中枢与外周镇痛药--阿片类或奇曼丁+NSAIDs（COX2）2、静脉与口服镇痛3、局部与全身镇痛结合第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后镇痛的原则1、明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术