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手术部位识别标示制度及流程

制度

1.目的

手术部位识别标示制度的建立旨在确保手术过程中准确识别手术部位，有效降低手术错误发生的风险，保障患者的手术安全和治疗效果。手术错误是严重的医疗不良事件，可能给患者带来极大的身体伤害和心理创伤，甚至危及生命。通过明确的手术部位识别标示制度，能够规范医护人员的操作流程，提高医疗团队之间的沟通效率，从制度层面为患者的手术安全提供有力保障。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有需要进行手术操作的科室及相关人员，包括外科、妇产科、骨科等涉及手术的科室，以及参与手术的医生、护士、麻醉师等。无论是择期手术还是急诊手术，都必须严格遵循本制度进行手术部位识别标示。

3.人员职责

-手术医生

手术医生是手术部位识别标示的主要责任人。在手术前，医生应详细了解患者的病情、手术方案和手术部位，亲自与患者或其家属进行沟通，确保患者或家属对手术部位有清晰的认识。医生需在手术部位进行明确的标示，标示应规范、清晰、不易擦除，使用统一的标识符号（如“+”或特定颜色的标记）。同时，医生要在病历中准确记录手术部位的标示情况，包括标示的时间、位置和方式等信息。

-护士

护士在手术部位识别标示过程中承担着重要的辅助和监督职责。术前，护士要协助医生核对患者信息和手术部位，确认标示的准确性和完整性。在患者转运过程中，护士要注意保护手术部位的标示，避免标示模糊或消失。手术当日，护士要再次与医生、麻醉师共同核对手术部位，确保无误后才能将患者送入手术室。此外，护士还需向患者及家属做好相关的健康教育工作，告知手术部位识别标示的重要性和注意事项。

-麻醉师

麻醉师在患者进入手术室后，要与手术医生、护士一起对手术部位进行最后的确认。在麻醉诱导前，麻醉师要再次核对患者信息和手术部位，确保麻醉过程中手术部位的准确性。如果发现手术部位标示存在疑问或不确定情况，麻醉师应及时与手术医生沟通，暂停麻醉操作，待问题解决后再继续。

4.标示方法

-一般手术部位标示

对于体表可见的手术部位，如四肢、胸部、腹部等，手术医生应使用不易褪色的标记笔在手术切口中心位置进行标示。标示应清晰、明确，便于识别。例如，在进行腿部手术时，医生应在手术切口部位画一个“+”号，并注明手术侧别（如“左”或“右”）。

-特殊手术部位标示

对于一些深部手术或体表难以直接标示的部位，如颅内手术、胸腔内手术等，医生可采用其他辅助方法进行标示。例如，在影像学检查图像上明确标记手术部位，并在病历中详细记录标记情况。同时，医生可与手术团队成员进行充分沟通，确保所有参与手术的人员对手术部位有一致的认识。

5.核对流程

-术前核对

在手术前一天，手术医生、责任护士要共同对患者的病历、手术同意书、影像学检查结果等进行详细核对，确认手术部位的准确性。同时，再次与患者或其家属进行沟通，核对患者对手术部位的认知情况。手术当日，在患者进入手术室前，护士要组织手术医生、麻醉师进行三方核对，再次确认患者身份、手术部位和手术方式等信息。核对过程中，要严格执行“三查七对”制度，确保信息准确无误。

-术中核对

患者进入手术室后，在麻醉诱导前，手术医生、麻醉师和巡回护士要再次共同核对手术部位。手术开始前，手术团队成员要进行最后的手术部位确认，由手术医生向团队成员明确指出手术部位，并得到全体成员的确认。在手术过程中，如果需要更改手术部位，必须经过严格的审批程序，由手术医生重新进行标示和核对，并记录相关情况。

6.监督与管理

-科室内部监督

各手术科室应建立内部监督机制，定期对手术部位识别标示制度的执行情况进行检查和评估。科室护士长要加强对护士的培训和管理，确保护士严格按照制度要求进行手术部位的核对和标示工作。手术医生要自觉遵守制度规定，规范手术部位标示操作。对于发现的问题，科室要及时进行整改，并对相关责任人进行教育和培训。

-医院层面监督

医院质量管理部门要定期对各手术科室的手术部位识别标示制度执行情况进行检查和考核。检查内容包括标示的规范性、核对流程的执行情况、病历记录的完整性等。对于制度执行不到位的科室和个人，要进行通报批评，并责令限期整改。同时，医院要建立手术部位识别标示不良事件的报告和分析机制，对发生的手术部位错误事件进行深入调查和分析，总结经验教训，不断完善制度和流程。

流程

1.术前准备阶段

-手术医生评估与沟通

手术医生在确定手术方案后，要对患者的病情进行全面评估，明确手术部位。在手术前，医生要亲自与患者或其家属进行详细的沟通，向他们解释手术的必要性、手术方式和手术部位。医生要使用通俗易懂的语言，确保患者或家属对手术部位有清晰的理解。同时，医生要解答患者或家属的疑问，取得他们的配合和支持。