结直肠癌课件课件.pptVIP

直腸癌的分型分期大體分型：潰瘍型，腫塊型，浸潤型組織學分類：腺癌（管狀75—80%，黏液10-20%，印戒，未分化），腺鱗癌直腸癌的擴散與轉移途徑直接浸潤：癌腫浸潤腸壁一周需1—2年淋巴轉移：血行轉移：肝，肺，骨，腦種植轉移：偶發直腸癌病因飲食習慣:高脂、高蛋白、低纖維飲食。直腸慢性炎症:潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲病。直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。遺傳因素:結直腸癌結腸解剖結腸解剖組成：盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸平均長150cm（120—200cm）。三個解剖標誌：結腸帶，結腸袋，腸脂垂。分層：漿膜層，肌層，黏膜下層，黏膜層。血液供應：腸系膜上動靜脈（回結腸動靜脈，右結腸動靜脈，中結腸靜動脈），腸系膜下動靜脈（左結腸動靜脈、乙狀結腸動靜脈）。淋巴：結腸上淋巴結，結腸旁淋巴結，中間淋巴結，中央淋巴結四組。神經：副交感神經（右：迷走神經，左：盆腔神經）；交感神經（右：腸系膜上神經叢，左：腸系膜下神經叢）。生理作用：吸收水分，儲存，轉運糞便。齒狀線---重要的解剖標誌齒狀線---直腸（12-15cm)肛管(1.5-2)的交界線神經支配不同：上為黏膜，自主神經支配無痛覺；下為皮膚，陰部內神經支配痛覺敏銳血供不同：上為直腸上下動脈；下為肛管動脈靜脈回流不同：直腸上靜脈叢—直腸上靜脈--門靜脈：直腸下靜脈叢—肛管靜脈---腔靜脈淋巴回流不同：上至腹主動脈旁，髂內淋巴結；下至腹股溝，髂外淋巴結肛門直腸的血液供應(1)直腸上動脈是腸系膜下動脈的末端，在直腸上端後面分為兩支，沿直腸兩側下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動脈、肛門動脈吻合。(2)直腸下動脈為髂內動脈的分支，其大小與分佈沒有一定的規律。(3)肛門動脈由陰部內動脈分出，在肛管分為數小支。(4)骶中動脈是腹主動脈的連接分支，一般很小，與直腸上動脈，直腸下動脈吻合。直腸的動脈供血直腸上動脈直腸中動脈直腸下動脈結腸癌概述是消化道中常見的惡性腫瘤41—65歲人群發病率高從病因看有半數來源於腺瘤癌變，從腺瘤到癌變約需10—15年。近年來發病率明顯上升結腸癌的癌前疾病家族性息肉病結腸腺瘤潰瘍性結腸炎結腸血吸蟲病肉芽腫目前認為：從腺瘤到癌經歷多步驟，多階段，多基因參與（10-15年）的遺傳性疾病。結腸腫瘤大體型態分型1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血並繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發於右半結腸。2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長並向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，並易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發於左半結腸、直腸。1.腫塊型結腸癌???2.浸潤型結腸癌?????3.潰瘍型結腸癌圖：結腸腫瘤大體型態分型結腸癌組織學分型1.腺癌大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予後較腺癌差。3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予後最差。結腸癌臨床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限於腸壁內?????A0期：癌局限於粘膜???????A1期：癌局限於粘膜下層???????A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜???Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外???Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉移???????C1期：近處淋巴轉移（腸旁）???????C2期：遠處淋巴轉移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有遠髒轉移結腸癌臨床表現（一）早期症狀：腹脹、不適、消化不良樣症狀，而後出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒症狀：由於腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻症狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，並可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹