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結膜炎(conjunctivitis)

;第一節結膜炎總論;1.病因：

微生物：細菌、病毒、衣原體

非微生物：理化損傷、免疫反應

2.分類：

按病因：細菌性、病毒、衣原體、免疫相關

按病程：急性、亞急性、慢性

按病理反應：乳頭性、濾泡性、斑痕性

;3.臨床表現

自覺症狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈疼痛、視力障礙

體征：

1.結膜充血、水腫：結膜充血是結膜炎最基本的體征。;

睫狀充血與結膜充血的鑒別

;2.分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細胞、細菌、滲出物。

細菌性：膿性、漿液性、粘液性、

病毒性：水性、漿液性

過敏性：呈粘稠絲狀

3.結膜下出血：點狀、片狀;4.乳頭增生：為結膜上皮過度增生，呈細小乳頭或天鵝絨狀，無特異性

5.濾泡形成：結膜上皮下淋巴細胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點;6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結膜組織結合疏鬆容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結膜組織結合堅固，強行剝離出血→真膜，如白喉

7.耳前淋巴結腫大和壓痛：見於病毒性結膜炎;檢查與診斷;治療原則：;預後與預防：;一、急性細菌性結膜炎

二、超急性細菌性角膜炎

三、慢性結膜炎;病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等

臨床表現:潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。;診斷：症狀、體征，塗片及刮片

治療：有自限性。

1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗；

2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯黴素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。;預防

1）注意個人衛生

2）急性期患者需隔離

3）嚴格消毒

4）防止交叉感染;二、超急性細菌性結膜炎(hyperacute

bacterialconjunctivitis)

;臨床表現:急，新生兒一般在生後2～3天發病。雙眼發病，症狀猛烈，病情進展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結膜高度充血水腫，嚴重球結膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴重可以發展到??膜潰瘍。成人症狀相對較輕。腦膜炎球菌感染可發展成腦膜炎。;診斷:症狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結膜刮片或分泌物培養。

治療:局部用藥和全身用藥並重

1）沖眼：高錳酸鉀水或1/5000升汞水

2）青黴素製劑頻繁點眼

3）全身用藥：青黴素和頭孢類，喹諾酮類

預防：嚴格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生後滴抗生素眼藥水。

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三、慢性結膜炎

(chronicconjunctivitis)

;第三節沙眼（trachoma）;臨床表現:多發於兒童及少年時期，潛伏期5～14天，平均7天。

兒童和成人初發急性或亞急性結膜炎表現；

嬰兒成慢性濾泡性結膜炎；

症狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。

急性期經1~2月後進入慢性期。;體征：

1.結膜充血

2.乳頭增生：上瞼結膜

3.濾泡：上下穹窿部結膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕

4.瘢痕：早期出現在上瞼結膜和穹窿部，灰白色，線條狀→網狀→腱樣。角膜緣濾泡發生瘢痕化，稱Herbert小凹

5.沙眼角膜血管翳：血管從上方結膜侵入角膜—簾狀，影響視力。;後遺症與併發症：

瞼內翻、倒睫：瘢痕收縮，破環毛囊

上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌

瞼球粘連：穹隆結膜因瘢痕變短變淺。

實質性結膜乾燥症：淚腺開口阻塞，結膜杯狀細胞和副淚腺破壞

慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞

角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎、瞼內翻、倒睫。

;診斷與分期

診斷標準：①上穹窿部和上瞼結膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡；②角膜緣濾泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④瞼結膜瘢痕

至少具有以上兩項;分期：1979年全國第二屆眼科學術會議制定

Ⅰ期：活動期，上瞼結膜乳頭、濾泡並存，結膜模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期：退行期，上瞼結膜瘢痕，及活動病變

Ⅲ期：完全結瘢期：活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性;五、鑒別診斷：

慢性濾泡性結膜炎：多見兒童，雙側，濾泡以下穹窿及下瞼結膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱結膜濾泡征，不需治療

春季結膜炎：變態反應性結膜炎。季節性，春夏多，雙眼，青少年多。奇癢，瞼結膜乳頭大而扁平呈鋪路樣排列。

巨乳頭性結膜炎：明確的角膜接觸鏡配戴史

;治療：

局部治療：0.1%利福平眼水點眼、氧氟沙星、四環素、紅黴素膏。3～6月

全身治療：急性期或嚴重沙眼。四環素、紅黴素口服，3～4周

併發症治療：①內翻矯正術；②淚